2022年10月2日，北京市衛生健康委員會官網發佈健康知識：《天壇科普——通宣理肺 - 聊肺炎》

呼吸機相關性肺炎

定義：呼吸機相關性肺炎（Ventilator associated pneumonia，VAP）是指機械通氣（mechanical ventilation， MV）48小時後至拔管後48小時內出現的肺炎，屬於醫院獲得性肺炎（Hospital-acquired pneumonia，HAP）的重要類型。

特徵：全身性感染徵象（發熱、白細胞數改變），痰的性質改變以及病原體的檢出。

VAP的危害？

在機械通氣患者中，9-27%的患者會發生VAP，其是最常見的ICU獲得性感染，死亡率高達50%，其中至少25%的死亡直接歸因於感染。

如何診斷VAP？

診斷VAP的第一步爲臨牀診斷：

最常用的VAP臨牀診斷標準包括胸片出現肺部浸潤影和以下三條標準中至少兩條：白細胞增多或白細胞缺乏，膿性呼吸道分泌物，發熱或低體溫。這一診斷標準的敏感性較高，但缺乏特異性。

診斷VAP的第二步爲留取下呼吸道標本並進行微生物學檢查：

對於臨牀診斷VAP的患者，可以通過有創（經纖維支氣管鏡）或無創（氣管內吸引）方法留取下呼吸道標本，並進行定量或半定量培養。

VAP如何預防？

如無禁忌證，應將牀頭抬高30-45°取半臥位，控制胃內容物的反流，尤其是機械通氣的患者採用此體位是減少胃內容物吸入下呼吸道簡單而有效的方法。

醫務人員必須遵守手衛生規則。

建議使用洗必泰（氯己定）進行口腔護理，每4~6小時1次。方法：採用沖洗結合擦洗法或沖洗結合刷洗法進行口腔護理。

吸痰時嚴格執行無菌操作。

定時（4-6h）監測氣囊壓力，維持壓力25-30cmH2O。

減少或清除口咽部胃腸道病原菌的定植與吸入，且定時抽吸胃殘餘量，防止誤吸。

加強翻身，叩背，促進痰液引流。指導並協助患者術後勤咳、深咳、深呼吸、採取體位引流及叩背手法排痰，儘可能緩解患者術後咳嗽、深呼吸引起的疼痛。

儘量減少使用或儘早停用預防應激性潰瘍的藥物。合理使用抗菌藥物，避免菌羣失調。

堅持病室通風換氣，溼式清掃。

認真做好隔離工作：對傳染病患者及病原體攜帶者應採取適當的隔離措施，對多重耐藥菌感染病人及攜帶者採取接觸隔離。對高危患者（如粒細胞缺乏症等嚴重免疫功能低下者）應採取保護性隔離措施，醫務人員進入病室時須佩戴口罩、帽子，穿無菌隔離衣等。

正確消毒呼吸機及相關配件：

① 75%酒精擦拭呼吸機面屏，其他部位用500mg/L含氯消毒劑擦拭；

② 呼吸機螺紋管、溼化罐、霧化器、接頭等裝置送醫院中心消毒供應室統一消毒；

③ 無需對呼吸機內部進行常規消毒。  

定期對全體醫務人員及護工進行教育培訓。