近日，海南逐步取消三級醫院普通門診的消息引起人們關注。此消息源於前不久海南省政府辦公廳印發的《海南省推動公立醫院高質量發展實施方案》，其中提出未來三到五年將嚴格控制三級公立醫院的數量和規模，並逐步取消這些醫院的普通門診。

海南此次提出取消三級醫院普通門診，爲何會引起業內及患者的普遍關注？當地謀劃推出的醫改舉措如何讓更多患者真正獲益？

韓先生大學畢業後來到海南工作，目前已定居海口多年。前段時間，他聽到海南將取消三級公立醫院普通門診的消息，有些擔心今後如何才能享受到優質的醫療資源。韓先生說：“我不贊同！醫療資源比較好的就是海口市這幾個，取消以後，那些市縣的怎麼看病？只能跑到大城市去，就醫肯定也不方便。”

《海南省推動公立醫院高質量發展實施方案》中提出，力爭通過3—5年努力，公立醫院體制機制逐步完善，制度短板基本補齊，發展方式從規模擴張轉向提質增效。實施方案還提出7項重點任務，其中最爲引人關注的是，逐步取消三級公立醫院普通門診。

海南一家省級三甲醫院的大夫表示，目前他們還沒有接到取消普通門診的任何通知，問到自己是否贊同取消，作爲一線大夫，他內心很是糾結。他說：“第一個方面，確實希望取消普通門診，因爲三級醫院主要是針對疑難病症、危重症進行救治。現在所有的普通門診都到三級醫院來了，而做的都是在基層一二級醫院可以做的，工作量太大。第二個方面，因爲醫院的創收壓力還是比較大的，如果普通門診取消，可能對醫院的收入有影響，也直接關係到一線的醫生。”

這位一線大夫還表示，在海南，大醫院的就診量大，而基層醫院門可羅雀的現象比較明顯，而北上廣深等大城市的基層醫院門診量相對較好。“基層的一二級醫院越沒有病人，醫生的收入就跟不上，醫療技術也跟不上，久而久之，基層醫療水平會越來越弱化。”

實際上，控制三級公立醫院普通門診規模和數量，甚至取消這些醫院的普通門診，此前多地都提出過類似說法，但多位業內人士告訴記者，推進效果並不明顯。

多年來，如何引導優質醫療資源下沉基層，成爲強力推進分級診療的難題之一。對於外界的關注，海南省衛健委相關知情人士對中國之聲表示，實施方案中的相關表述都不是新鮮提法，目前方案中提出的重點任務，具體如何推進，還處在頂層設計階段。但海南省衛健部門實際上早有系統謀劃和思考，而且前期已做了大量準備工作。改革的基礎正在進一步夯實。

該位知情人士說：“2018年以來，我們在全省推動基層醫療衛生機構的標準化建設，基層醫療衛生機構的能力提升工程，已經做了很好的鋪墊。我們已經通過5G技術和遠程醫療的能力提升，讓老百姓在村衛生室就可以通過遠程和大醫院的專家進行連線。我們有很多改革的基礎，包括推動市縣醫院的能力。今年還會出臺一個文件，是推動省市三級醫院的優質醫療資源下沉到基層的。”

這位知情人士也坦言，當地醫改已進入深水區，尤其是優質醫療資源的下沉並非易事。目前，他們正在廣泛徵求意見，預計明年出臺具體落實的辦法。“大醫院要願意放，基層要接得住，老百姓還要願意去。這裏面可不簡單了，我們之前有準備，下一步可能今年做好制度的安排，我們現在就積極謀劃，準備明年出臺逐步推動下沉的具體落地方案。”

海南省衛健委相關知情人士還表示，實際上早在去年他們發佈的相關方案裏就已提出這項工作，只是當時沒有引起外界的普遍關注。但可以肯定的是，取消三級公立醫院的普通門診絕不會“一刀切”，而是循序漸進。“我們要讓老百姓自願，他覺得去身邊基層的衛生院和社區看的專家，跟去大醫院看的專家水平都相當，或者是到衛生院做B超，到縣醫院去做B超或到大醫院去做B超，水平都差不多。”

中國社科院健康業發展研究中心副主任陳秋霖表示，取消三級公立醫院普通門診的舉措，只是推進分級診療的路徑之一，效果如何，要看如何逐步取消，重點在於“逐步”。陳秋霖說：“爲什麼要逐步，無非就是在裏面做準備工作，那就要看裏面準備做哪些工作。從患者角度來講，有反對也很正常，它實際上是就醫行爲改變的過程，還有制度上的問題，要有時間上的沉澱。”

陳秋霖還表示，應讓專科醫生和全科醫生，只是專業上的差別，而不是水平上的差別，醫院級別的不同也不應該成爲醫院診療水平高低的標籤。

清華大學醫院管理研究院教授楊燕綏也對中國之聲表示，目前有關部門正在推進緊密型醫共體建設，促進社區全科醫生和專科醫生的融合，這或將成爲推動優質醫療資源下沉的有效舉措。“只要全專融合，又有全科醫生了解你，又有專科醫生確診和普通手術，只要是質量比較好，人們幹嘛要跑到三級醫院去排隊，所以這是一個門診下基層的過程。就是說哪個科室成熟了，可以下基層了，哪個小區的家庭醫生全專融合的團隊建成了，哪個小區就可以在基層首診，這不是一蹴而就的，需要一個過程，所以叫逐步。今後人們全生命週期維護健康和看病，不再是個人去找醫生，都是一個體系，其實從健康維護到醫療，它都是有序發生的事情，這樣質量又好，成本又低。”

文/記者 管昕