醫療機構違規套取醫保基金超百萬，檢察機關幫助醫療監管部門建立健全醫保基金安全監管協作配合機制，合力破解違法行爲發現難、查處難、認定難的問題。

11月7日，最高檢發佈國財國土領域行政公益訴訟典型案例。其中一起“江西省贛州市人民檢察院督促保護醫療保障基金安全行政公益訴訟案”受到關注。

案情顯示，2021年初，江西省贛州市審計局在對醫院基本醫療保險基金的籌集使用、運行管理以及政策落實情況審計中發現，市中心城區部分醫療機構通過誘導住院、濫用輔助用藥、過度醫療、虛增診療項目等方式套取醫保基金，涉及金額181.49萬元。截至2021年9月，被套取的醫保基金仍未追回，損害國家利益和社會公共利益。

2021年3月29日，江西省贛州市人民檢察院（以下簡稱贛州市檢察院）與贛州市審計局會籤《關於建立檢察公益訴訟與審計監督協作配合工作機制的意見》，明確線索移送、協作辦案等檢審協作機制。

同年9月，市審計局向贛州市檢察院移送了審計工作報告、各類專項審計報告、整改臺賬等線索材料。贛州市檢察院收到後立即組織分析、研判，發現部分醫療機構存在違規套取醫保基金問題。此後，檢察機關依法立案調查。

最高檢介紹，檢察機關通過實地走訪涉案醫療機構、患者，詢問相關責任人員，就違規診療等醫療專業問題和套取醫保基金的會計專業問題，諮詢了相關醫療、會計、審計專家，進一步查清了案件事實。贛州市檢察院與贛州市醫療保障局、衛生健康委員會、審計局召開圓桌會議，強化釋法說理，推動醫保部門組織專業隊伍對騙保金額作進一步審覈，最終覈定涉案金額爲129.49萬元。

2021年10月21日，贛州市檢察院向市醫療保障局公開宣告送達訴前檢察建議，建議對涉案醫療機構違規套取醫保基金的行爲責令限期改正，依法查處和追繳。市醫療保障局收到檢察建議書後積極履職整改，追回涉案被套取醫保基金129.49萬元。同時對全市272家醫療機構開展執法檢查，處理228家違規醫療機構，總計追回被騙醫保基金834.13萬元，行政處罰191餘萬元，並將案件線索移送衛生健康部門和公安機關查處。

最高檢介紹，2022年1月贛州市檢察院對案件整改效果持續跟進監督。一方面，深挖涉案醫療機構及醫療衛生人員的違規診療行爲，向市衛生健康委員會發出訴前檢察建議，督促依法查處；另一方面，組織全市檢察機關開展醫療衛生領域侵害羣衆利益突出問題公益訴訟專項監督行動。同時，還與市醫療保障局、市衛生健康委員會會籤《關於建立共同規範診療行爲維護醫保基金安全協作機制的意見》，幫助破解醫保基金監管中部門信息壁壘、專業協作配合不足等問題。

最高檢闡述本案典型意義時表示，檢察機關通過檢審協作機制拓寬公益訴訟案件線索來源，發揮檢察監督與審計監督合力優勢，破解了醫療機構違規診療及套取醫保基金的發現難、認定難、長效監管難等問題。通過檢察建議精準監督，助推完善全市跨部門醫保基金監管協作工作機制，標本兼治，形成合力查堵醫保基金流失的漏洞，積極推進“我管”促“都管”。

責任編輯：吳劍 SF031