【清華長庚科普】“咳”不容緩！慢性咳嗽病因大起底！

2022年12月8日，北京市衛生健康委員會官網發佈健康知識：《【清華長庚科普】“咳”不容緩！慢性咳嗽病因大起底！》

咳嗽是常見的呼吸系統症狀，也是人體重要的防禦機制。咳嗽可以清除分泌物、有害物、異物。但連綿不絕的咳嗽，卻給生活帶來了很大困擾輕則影響工作與休息，重則可導致呼吸道出血、暈厥、肋骨骨折、尿失禁，甚至可能誘發自發性氣胸等疾病。既然慢性咳嗽嚴重干擾了我們的生活，那我們就進一步瞭解一些慢性咳嗽的相關知識：

一、什麼是慢性咳嗽？

目前認爲咳嗽時間持續≥8周以上，X線胸片無明顯肺疾病證據的咳嗽稱爲慢性咳嗽，咳嗽往往是患者唯一就診症狀。

二、哪些病因可以導致慢性咳嗽？

（1）各種鼻、咽、喉疾病引起咳嗽，鼻部疾病引起分泌物倒流鼻後和咽喉等部位，直接或間接刺激咳嗽感受器，導致以咳嗽爲主要表現的綜合徵被稱爲鼻後滴漏綜合徵（PNDS）。

（2）胃食管反流性咳嗽，因胃酸和其它胃內容物反流進入食管，導致以咳嗽爲突出的臨牀表現，屬於胃食管反流病（GERD）的一種特殊類型。

（3）哮喘引起咳嗽變異性哮喘（CVA），如果咳嗽超過2個月，則應考慮變異型哮喘的可能，這是一種特殊類型的哮喘，咳嗽是其唯一或主要臨牀表現，無明顯喘息、氣促等症狀，但有氣道高反應性。

（4）嗜酸粒細胞性支氣管炎（EB）引起咳嗽，由一種以氣道嗜酸粒細胞浸潤爲特徵的非哮喘性支氣管炎。

（5）變應性咳嗽（AC）目前尚無公認的標準，以下標準僅供參考：慢性咳嗽，多爲刺激性乾咳；肺通氣功能正常，支氣管激發試驗陰性；具有下列指徵之一：①有過敏性疾病史或過敏物質接觸史，②變應原皮試陽性，③血清總IgE或特異性IgE增高，④咳嗽敏感性增高。

除上述情況外，還有其他幾種引起咳嗽的原因，不少間質性肺病在早期往往以乾咳爲主要症狀；藥物性引起的咳嗽常見於ACEI、β受體阻滯劑，發病率在15%左右。此外還可考慮心因性咳嗽，與緊張、焦慮、悲傷等負面情緒有關。

三、如何診治慢性咳嗽？

根據引起慢性咳嗽的各種病因進行全面的輔助檢查，如鼻旁竇X線片、肺通氣功能、支氣管舒張或激發試驗、誘導痰細胞分析、呼出氣一氧化氮檢測、食管阻抗-pH監測、纖維支氣管鏡和胸部CT等，依據檢查結果結合病史建立可能的病因診斷，再進行相應的病因治療，如咳嗽緩解或消失就證實診斷，治療失敗則排除診斷（具體見流程圖1）。