隨着新冠病毒的快速傳播，中國1.7萬個縣級醫院、3.5萬個鄉鎮衛生院、59.9萬個村衛生室，迅速站在了農村新冠救治一線。

最近這周，林華安得到通知，他所在的村衛生室可以接收發熱病人了。

年過五旬的林華安，是安徽省潛山市天柱山鎮茶莊村衛生室的醫師，已在當地行醫30多年。平日裏，這個共有四個全科醫生的村衛生室，服務村裏約3100人，其中超20%是65歲以上的老年人。

茶莊村衛生室目前尚未接診新冠感染者。而珠三角地區的一家鄉鎮衛生院，已經與新冠病毒 “短兵相接”。李恆（化名）說，近幾天，該衛生院發熱門診每日接診約10人左右，其中約一半患者的抗原檢測呈陽性。

李恆是該衛生院的內科主任，同時負責衛生院的行政管理工作。他告訴第一財經，衛生院共有50名醫護，目前發熱門診只開了一間診室，應對當前就診量還不成問題。一旦每日就診人數增至70人左右，就會把旁邊的隔離留觀室改造成第二間診室，以滿足需求。

現在，李恆所在鎮上的10多間村衛生室，也已經開始接診發熱病人，同時還公佈了健康諮詢電話，“村委也開通了諮詢熱線，村民電話問診後，可以讓家屬或者村委到醫院拿藥”。

隨着新冠病毒的快速傳播，中國1.7萬個縣級醫院、3.5萬個鄉鎮衛生院、59.9萬個村衛生室，迅速站在了農村新冠救治一線。它們的醫療資源是否充分、對高風險人羣的健康監測能力是否足夠，雙向轉診機制是否順暢，決定了接下來農村地區和農村人口是否能夠實現最大可能降低重症率、病亡率的目標。

在採訪中，有基層醫療機構反映，眼下農村地區的急迫問題在於藥物短缺：一是影響早治療，而早治療可以降低重症風險；二是影響了普通症狀患者的居家治療。由於村醫手中缺藥，不少發熱患者轉向縣級醫院，增加了縣級醫院擠兌的風險。

缺藥

林華安說，目前退燒藥、感冒藥等儲備緊張。村衛生室是根據缺藥情況自己進貨，他聯繫了配送公司，希望能儘快發貨。“很難說夠不夠村裏用，現在大家都害怕感染上，所以主動囤藥，藥店都賣空了，我們的庫存也緊張。”

天柱山鎮衛生院院長楊國強說，由於政策調整快，這幾天有不少羣衆搶購連花清瘟膠囊、布洛芬膠囊等感冒退熱藥現象。“我們基層衛生機構由於前期政策的要求，對發熱患者實行閉環管理，不得截留治療發熱患者，所以感冒退燒等藥品儲備不夠，短期內醫藥公司也缺貨。”他認爲，還是要做好相關宣傳，引導羣衆有病隨時就醫，沒必要在家儲備許多感冒退熱藥，消除羣衆恐慌心理。

山東一縣級醫院負責人也反映，因爲當地村醫手裏缺藥，遇到發燒的患者就會往上轉。白天這些患者會去鄉鎮衛生院就醫，晚上就自行去縣級醫院就醫。但是縣級醫院的藥物儲備也不足，目前連住院患者都不能滿足。

該縣的基本情況是：常住人口150萬，縣級醫院6家，牀位數共5000張；基礎疾病人口15萬，縣級層面救護車50輛。

也因此，一旦感染比例擴大，縣級醫院的急救、轉運、診療能力，都將面臨挑戰。而這樣的狀況，可能是大量農村地區的縮影。

該負責人表示，目前最需要的是藥物。“感染者早治療可以減少重症的發生，而早治療的前提是藥物可及。”他表示，尤其要確保村衛生室和鄉鎮衛生院的藥物儲備充足，這樣就可以實現普通症狀患者居家治療，減少向上擠兌的可能性。

中國有廣大的農村地區，以2021年的數據看，鄉村人口49835萬人，佔全國總人口（141260萬人）的35.3%。當前，以縣醫院爲中心，以鄉鎮衛生院爲樞紐，以村衛生室 （ 所） 爲基礎，構成了農村三級衛生保健網。

由於鄉村衛生機構規模小、能力弱等特點，長期以來，農村人口向上級醫院就醫的現象普遍。因此，當前通過縣域醫共體來提升農村地區的重症救治能力，是一個必然選擇。截至2021年3月底，我國已建成縣域醫共體4028個。

12月11日，國務院聯防聯控機制發佈《關於印發依託縣域醫共體提升農村地區新冠肺炎醫療保障能力工作方案的通知》（下稱《通知》）提出，以縣域醫共體爲載體，保障高齡合併基礎疾病等重症風險較高的感染者及時救治，最大可能降低重症率、病亡率。

根據分級診療流程，鄉鎮衛生院要落實基層首診和居家治療。未合併嚴重基礎疾病的無症狀感染者、輕型病例治療觀察，採取居家治療，鄉鎮衛生院會同村及村衛生室做好藥品發放、指導健康監測。

各地情況有所不同。李恆所在的鎮上大約有3萬人，部分人會就近到隔壁鎮街就醫，所以衛生院根據診療量準備了充足的藥物，同時村衛生室的藥物儲備也足夠應對村裏的居民。但抗原檢測試劑盒的緊缺更明顯。“目前衛生院儲備的抗原檢測試劑盒數量不多，核酸混管異常以及發熱門診每天都需要消耗一定的量，同時還要分配給村衛生室，按照目前的消耗量和儲備量，大約5天就會用完，需要提前做好計劃，同時向縣域醫共體總院（牽頭醫院）反饋需求。”

健康監測

除了藥物，林華安還在考慮的是，如何以衛生室相對簡陋的醫療條件，去迎戰可能的感染高峯以及高齡合併基礎疾病人羣的重症風險。

對於新冠病人的篩查和判斷，林華安並不陌生。

近三年來，雖然茶莊村沒有發生疫情，但林華安曾去縣裏的安置隔離點支援了100多天，與新冠病毒有過近距離接觸。同時，依託縣域醫共體的鄉鎮衛生院和縣衛生院醫療資源，他得到了中醫、西醫方面的多次培訓，知道如何篩查新冠肺炎病人和簡單的治療知識。

李恆也有經驗。2020年本地感染人數較多的時候，衛生院曾用作後備病區，專門接診並隔離新冠感染者，症狀較重的患者在縣域醫共體總院接受治療，輕症患者則轉到該衛生院。

李恆認爲，雖然村衛生室之前不得接診發熱患者，但當地衛生院對村醫一直都有定期培訓，村醫基本熟知新冠病毒的診斷標準、治療方案等內容，此外，新冠感染者的臨牀表現與普通感冒、流感相似，村醫對這些病症的處理普遍有豐富經驗，所以不需要過於擔心。

在15日國務院聯防聯控機制新聞發佈會上，河北省邯鄲市大名縣西未莊鄉中未城村鄉村醫生翟大龍也表示，近三年以來，鄉村醫生羣體在疫情防控一線的多個戰場，比如說核酸檢測點、疫苗接種臺、卡口執勤、隔離點值班等，充分發揮了基層疫情防控“哨點”作用，同時也積累了豐富的經驗。

根據《通知》，在縣域醫共體內，牽頭的縣級醫院要發揮龍頭作用，指導鄉鎮衛生院和村衛生室做好對轄區內老年人合併基礎疾病等特殊人員實施健康監測。

“鄉里鄉親這麼多年了，哪些人有什麼基礎病，我們村醫心裏都有數。”林華安說，村裏很多老年人存在基礎病。比如慢阻肺（慢性阻塞性肺疾病）、高血壓、腎病、腦梗，在山區裏很常見。“就拿慢阻肺來說，從我行醫的經驗來看，村裏可能7%~8%的老年人都會得這個病。他們感染新冠肺炎的可能性就會更大，疊加起來的症狀也可能更嚴重。”

相較而言，農村醫療條件並不那麼優越。林華安說，目前村衛生室裏沒有搶救設備，也沒有針對基礎病患者的監測設備，只有最常見的聽診器、血壓計等簡單的設備。

根據2018版的《鄉鎮衛生院服務能力標準》，截至2021年底，全國達到基本標準和推薦標準的鄉鎮衛生院分別爲1.46萬所和超過3200所，佔比分別42.3%、9.3%。

前述《通知》提出了一個鄉鎮衛生院發熱門診設備配置參考標準，包括：1臺脈氧夾、2只注射器泵、1套氧療設備、1臺空氣消毒器、1臺紫外線燈、1套快速手消設施、1套急救推車、1臺除顫儀、1臺心電監護儀、1套氣管插管設備、1只簡易呼吸球囊。

李恆說，空氣消毒器正在採購中，其他設備目前已配備齊全。

完善轉診

要提升農村地區重症救治能力，最大可能降低重症率、病亡率，不僅考驗鄉鎮衛生院、村衛生室，也考驗縣級醫院的重症醫療資源準備，以及縣鄉之間的轉診機制。

根據縣域轉診流程，超出鄉鎮衛生院服務能力的，在牽頭縣級醫院的指導下，及時將患者轉診。

目前，未合併嚴重基礎疾病的無症狀感染者、輕型病例一般可居家治療，李恆說，衛生院主要關注患者是否出現呼吸不暢、哮喘、肺炎等症狀，如果有則會建議進一步到醫院就醫。

林華安也表示，一般情況類似感冒一樣治，嚴重的話再登記和轉診。“雖然我們這是山區，但是路修得好，少則二十分鐘，多則個把小時，也就到山下了”。

爲了做好患者轉診銜接，《通知》要求，工作組應當確定專崗專人，負責與鄉鎮衛生院、縣域醫共體牽頭醫院、定點醫院、亞定點醫院、城市對口幫扶醫院、轉運車輛等做好轉診銜接，建立明確的接診流程和綠色通道。

李恆說，當地縣域醫共體建設近三年來，雙向轉診一直在有效運轉。由於基層醫院醫療資源相對受限，因此，對於重症和危重症病患會啓動雙向轉診，即重症向上轉診，待患者有所好轉滿足條件，再向下轉回基層醫院，目前這套流程已經比較流暢。

復旦大學附屬中山醫院全科醫學科主任、中華醫學會全科醫學分會副主委潘志剛表示，上級醫院應與村衛生室、鄉鎮衛生院建立好機動聯繫，且安排一位24小時待命的醫生，有緊急情況可以立即轉運處置。他同時認爲，農村在新冠救治中的關鍵問題在於缺人，“重症救治往往需要心肺、麻醉、營養、護理等多個領域的專科醫生來共同完成。”

除了加強縣鄉村三級聯動，不少專家也提出，爲減少重症風險，應加強疫苗接種，尤其是加強針的接種。

在採訪中，李恆和林華安告訴記者，當地老人的疫苗接種率都相對更高。

林華安說，根據村裏之前的統計情況，茶莊村人的第一針和第二針疫苗接種率都在90%以上，加強針的接種率約在70%~80%。“這是相當好的成績了。”

李恆所在的縣，常住人口超50萬人。截至目前，60歲及以上人羣疫苗全程接種率達96%左右，第三針的接種率大約爲90%。

從全國數據來看，截至2022年12月13日，60歲以上老年人完成全程接種2億2864.4萬人，佔老年人口的86.6%。完成加強免疫1億8417.9萬人，。其中80歲以上老年人完成全程接種2375.7萬人，佔老年人口的66.4%，完成加強免疫接種1515.3萬人。

以此推算，60歲以上老年人完成加強免疫的佔老年人口的68.9%，80歲以上老人完成加強免疫的約佔同年齡人口的42.3%。

近日，國務院聯防聯控機制綜合組印發方案，部署在感染的高風險人羣、60歲以上老年人等人羣中開展第二劑次加強免疫接種。

楊國強告訴記者，目前天柱山鎮衛生院正持續做好陽性感染者的健康監測，安排下一步老年人等免疫力低下人羣的新冠疫苗序貫加強接種，同時會倡導在公共場所佩戴口罩等良好衛生習慣。