醫療保障基金是人民羣衆的“看病錢”，事關廣大羣衆的切身利益。但有些人卻把這筆錢視作“唐僧肉”，嚴重損害基金安全和參保羣衆利益。今年以來，自治區醫療保障在全區範圍內組織開展打擊欺詐騙取醫保基金專項整治行動，持續加大打擊力度，規範醫保基金使用管理。12月21日，自治區醫療保障局向社會公開通報11起欺詐騙取醫保基金典型案例。

一、中衛聖心源康復醫院欺詐騙取醫保基金案

經查，該醫院於2022年3月通過掛牀住院、僞造醫學文書、低指徵入院等方式騙取醫保基金。醫保部門依據相關法律法規，追回該醫院騙取醫保基金1.94萬元，並處以2至5倍的罰款6.56萬元，同時將該醫院關停。

二、寧夏中健骨科醫院違法違規使用醫保基金案

經查，該醫院於2022年6月通過重複收費、虛記費用、過度檢查、超標準收費、串換項目收費、超限定用藥、分解項目收費等方式違法違規使用醫保基金。醫保部門依據相關法律法規，追回該醫院違規使用的醫保基金40.52萬元，對該院2021年5月1日之後虛記費用、過度檢查等違法違規行爲處以1倍罰款3.56萬元，並責令該院限期整改。

三、寧夏佛慈大藥房有限責任公司違法違規使用醫保基金案

經查，2022年，寧夏佛慈大藥房有限責任公司清河坊店、進寧北街店等7家藥店存在違規提供醫保支付限定範圍以外商品服務，違規擺放藥品、刷醫保卡購買保健品和生活用品的違法違規行爲。醫保部門依據相關法律法規，追回損失的醫保基金1922.2元，解除涉事藥店醫保定點服務協議，同一法人或同一地址3個年度內不接受新定點申請。

四、寧夏德立信醫藥有限責任公司中衛東崗明珠店違法違規使用醫保基金案

經查，該藥店於2021年10月存在刷醫保卡購買保健品、串換藥品等違法違規行爲。醫保部門依據相關法律法規，追回損失的醫保基金905.5元，暫停該藥店6個月醫保定點服務協議，處以2倍罰款1811元。

五、銀川市興慶區人善堂大藥房違法違規使用醫保基金案

經查，2022年，該藥店存在串換藥品、爲非定點醫療機構刷卡、將不屬於醫療保障基金支付範圍的費用納入醫療保障基金結算等違法違規行爲。醫保部門依據相關法律法規，追回損失的醫保基金478元，解除該藥店醫保定點服務協議，同一法人或同一地址3個年度內不接受新定點申請。

六、固原市西吉縣馬某某騙保案

經查，2021年10月，參保人馬某元涉嫌冒名頂替馬某亮住院就醫，經與參保人馬某元和馬某亮兩人覈對，馬某元表示冒名頂替住院就醫屬實，涉及醫保基金11.91萬元。醫保部門依據相關法律法規，責令馬某元退回騙取的醫保基金，暫停馬某元醫療費用聯網結算12個月，按規定對舉報人給予3383.3元舉報獎勵，將此案移送公安機關和西吉縣人民檢察院。2022年4月，西吉縣人民檢察院依法作出判決，被告人馬某元犯詐騙罪，判處有期徒刑3年，宣告緩刑4年，並處罰金人民幣7000元；被告人馬某亮犯詐騙罪，判處有期徒刑2年，宣告緩刑3年，並處罰金人民幣5000元。

七、吳忠市同心縣馬某騙保案

經查，參保人馬某在2019年1月至2022年7月期間，多次在同心縣人民醫院違法違規享受醫保待遇（門診大病），涉及醫保基金1.65萬元，存在虛構病情的違法違規行爲。醫保部門依據相關法律法規，追回損失的醫保基金，處以2倍罰款3.3萬元，暫停馬某醫療費用聯網結算9個月，將馬某涉嫌欺詐騙取醫保基金的案件移送同心縣農業農村局依紀處理。

八、石嘴山市惠農區楊某某騙保案

經查，石嘴山市惠農區某公司職工楊某某於2022年4月在公司庫房工作時摔倒受傷，存在第三方責任。之後，楊某某在石嘴山中心醫院住院治療以在家壘牆時因牆壁倒塌後受傷爲由，騙取醫保基金4.87萬元。醫保部門依據相關法律法規，追回損失的醫保基金，並將案件材料和線索信息移交公安機關處理。

九、吳忠市同心縣劉某騙保案

經查，同心縣河西鎮某單位職工劉某2022年5月在單位工作期間，與工友發生爭執後受傷，存在第三方責任。之後，劉某到寧夏醫科大學總醫院住院治療以滑倒受傷爲由，騙取醫保基金2.31萬元。醫保部門依據相關法律法規，責令劉某退回騙取的醫保基金，並對其進行批評教育。

十、銀川市馬某某騙保案

經查，參保人馬某某於2020年12月因工受傷在銀川手足外科醫院住院治療，住院期間謊稱其在家幹農活時不慎被農用機械鏈條擠傷，享受醫保待遇1.01萬元，存在違法違規享受醫療保障待遇的行爲。醫保部門依據相關法律法規，責令馬某某退回騙取的醫保基金1.01萬元。

十一、吳忠市同心縣楊某某騙保案

經查，楊某某的母親馬某某於2021年6月因病死亡。在其母親去世6個月後，參保人楊某某故意隱瞞母親馬某某去世的信息，在同心縣人民醫院冒用馬某某名義違法違規享受醫保待遇（門診大病）7次，涉及醫保基金4015.22元，楊某某存在冒名就醫、購藥的違法違規行爲。醫保部門依據相關法律法規追回損失的醫保基金，並處以2倍罰款8030.44元。（寧夏日報記者 周昕）

（來源：寧夏日報客戶端）

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