1月8日起，我国对新冠病毒感染

正式实施“乙类乙管”

这将给我们带来怎样的挑战？

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张文宏：

上海正着力打造“为人群服务”

社区建立一整套医疗诊疗体系

强调的不是医生的个人能力

8日，国家传染病医学中心主任、复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏在复旦大学管理学院“瞰见未来”2023新年论坛作了主题演讲。

“对新冠病毒感染实施‘乙类乙管’

就是为地方性流行做准备”

在张文宏看来，每一个大流行的传染病都有一个大暴发的过程，然后逐渐进入到地方性流行。这个过程就是人类和自然界之间达到了某种平衡，这种平衡是以发病率进入恒定的相对比较低的水平作为标志。

“中国今天正处于新冠病毒感染大流行的高峰，有些地方高峰刚过，有些地方高峰刚刚到来，最终都要转化进入地方性流行。对新冠病毒感染实施‘乙类乙管’，就是为地方性流行做准备，也确认了这一流行性疾病，它的流行率会逐次下降。”张文宏说。

“绝不是买台CT就能解决问题的

需要完整的医疗管理系统”

“对新冠病毒感染实施‘乙类乙管’，意味着有更多的人会发生感染，我们的服务对象必须跨越个体到人群。”张文宏说，“为人群服务”这一理念，强调的不是医生的个人能力，而是整个医疗管理和医疗资源重配的问题。

张文宏介绍，新加坡的疫苗接种在新冠病毒德尔塔变异株时期基本完成，在奥密克戎变异株这一波中感染人数虽然更多，但死亡人数并不多，整体病死率达到非常低的水平，在接种疫苗人群中只有0.02%。奥密克戎的第一波在新加坡受到压制，过了四五个月后，第二波起来再被压制，然后是第三波，每一波都得到有效压制，同时病人得到有效的治疗，使得整体病死率处于非常低的水平。

“这意味着我们对于奥密克戎这样大范围感染的疾病，我们在医疗管理、医疗资源分布方面，具有极大的可探索空间。”张文宏说，这也是为什么最近他经常去社区卫生服务中心的原因。上海正着力打造“为人群服务”，132名专家下沉到16个区进行指导和培训，就是希望社区卫生服务中心对病人能够进行早治疗。“我们要迅速在社区建立一整套医疗诊疗体系，要保证资源能够抵达现场，治疗向前端进行转移，只有这样才会真正战胜奥密克戎对我们第一波的攻击。”

张文宏强调，到了社区要抓住治疗的“黄金72小时”。在疾病早期，第一要有营养与退热的对症支持；第二是氧疗，要进行氧饱和度监测，对发生重症倾向的病人迅速干预，不能缺氧，缺氧会造成多脏器功能衰竭；第三是抗病毒治疗，这里就涉及医疗资源的下沉，让病人第一时间拿到抗病毒药物；第四，对于那些很快会进展到重症，甚至肺炎的病人，早期对激素合理的使用非常关键，如果病人出现呼吸困难，走路有点喘，都是抗炎症治疗的最好时间节点。如果都要到大医院排队六七个小时拍CT，看到有肺炎再用药，可能错过最佳的黄金时间。

在张文宏看来，通过这样强化社区卫生应对能力，匹配相应的医疗资源和技术力量，就有可能应对大规模的传染性疾病。不仅仅是新冠，这套方案将来同样适用于对慢性病的管理，包括糖尿病、病毒性肝炎、结核病、老年痴呆症、心脑血管疾病等的早期干预。“如果没有强大的基层卫生医疗机构，这些都是做不到的。但这绝不是买台CT就能解决问题的，而需要一套完整的医疗管理系统。”

张文宏说：“将来有可能继续出现数波的新冠流行，具体什么时间不清楚，但我们对于大流行的管控，一定是不断追求确定性的过程。除了医疗资源，我们的科技资源，还有一系列社区管理都要跟上，这样我们的未来就会充满希望。”

如何让居民们留在社区就诊更安心？

社区医院也能拍CT，做心电监护了

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“该患者目前体温仍有38.2度，氧饱和度维持在90至93，有少量咳嗽、咳痰，两肺底可闻及少量湿啰音……”

“考虑该患者为高龄老人，反复发热3天，氧饱和度低于93，存在多种基础疾病等，结合刚才的视频查房，我们专家组讨论后，建议该患者的治疗还需要……”

1月6日上午9时30分，普陀区万里街道社区卫生服务中心病区医护团队和普陀区利群医院新冠救治专家团队间开展了一场在线查房。从去年12月31日至今，这样的视频查房已持续在社区卫生服务中心和二、三级医疗机构的医疗团队间定期进行。

在社区，居民们需要怎样的救治和服务？目前，疫情防控医疗救治工作进入最为关键的阶段，在“防重症、保健康”的目标下，市卫健委透露，去年12月19日以来，本市社区卫生服务机构发热诊疗已完成第一轮扩容，社区发热诊疗占比保持在全市50%以上。在此基础上，去年12月29日以来，社区卫生服务机构继续深挖潜能，坚持“早发现、早治疗、早分流”，发挥“关口前移”作用，不断提升社区医疗救治能力。

指氧仪、心电监护仪、CT

升级装备更齐全

市卫健委负责人介绍，为进一步提升社区新冠救治能力，本市将发热诊疗药物、抗病毒药物、指氧仪、氧气罐等向社区优先倾斜，“下一步，各社区卫生服务机构将不断拓展装备，在硬件上让市民们安心、放心。”

一是指氧仪“扩大覆盖”，在每个社区卫生服务中心和分中心至少配备20个以上指氧仪的基础上，不断将指氧仪配置至社区卫生服务站、村卫生室和居村委，方便居民氧饱和度监测；二是心电监护仪“应增尽增”，全市新增心电监护仪445台，加强对住院新冠感染者心电监护，加强重症早发现能力。

而针对市民们最为关心的“白肺”等肺部感染问题，CT检查不可或缺。为此，上海正进行社区卫生服务中心CT设备配置“全加速”，目前全市已有27家社区卫生服务中心配置CT，预计到春节前将增加至45家，嘉定区、闵行区预计将实现区域内社区卫生服务中心CT设备全覆盖，进一步方便居民就近影像检查。

古美社区卫生服务中心 摄影：纳米

氧疗、输液不再跑大医院

家门口对症更便捷

去年12月30日，吴淞街道社区卫生服务中心在临近吴淞中心医院的淞滨路120号开设了首批20张输液位，第一天就接待了44名患者的转诊输液需求。蒋老伯陪妻子前来输液，“前几天我就是在这里吊盐水的，比大医院离家近、人少、宽敞，排队时间也短一些，蛮方便的。”

随着日益增长的输液需求，吴淞社卫在元旦节假日加快部署输液室扩容工作，在有限的空间内，将输液位扩充至40张。1月3日，新装修完毕的同济路313号又增设了40张输液位，开设至今，日最高接待量达318人次，累计接待输液1410人次，其中上级医疗机构输液占9成。

同时，为进一步解决输液室工位不足等待时间较长的问题，中心还开设了便民输液延长门诊；为应对人手紧缺问题，医务科、护理部立即抽调各服务站医疗人员增援输液室，每日派2名医生常驻补液室，加强补液过程中的巡回检视，保障安全用药和治疗。据悉，目前全市社区卫生服务中心、分中心门诊输液服务覆盖超过95%，共设置输液位超过1万个，累计提供输液服务9万人次。

除了补液，氧疗是居民们的另一重要需求。在黄浦区打浦桥街道社区卫生服务中心，慢病中心悄然变身——医护们前移了精准测压和智慧血糖服务，在一楼特地辟出了大房间增设20个氧疗输液位；二楼人流相对较少的走廊通道内也新增10个氧疗输液位。

中心主任金迎告诉记者，氧疗区主要针对感染病毒导致氧饱和度低于93、伴有胸闷气促的缺氧患者所设，“吸氧后再复查氧饱和度，如果持续低且不能缓解，我们会及时联系120转诊至定点医院。”自去年12月29日扩容增能以来，该中心累计提供氧疗服务967人次，其中重点人群885人次；累计开具氧气票或外充氧气服务635人次，其中重点人群570人次。目前，全市超6成的社区卫生服务中心、分中心已提供呼吸道雾化治疗服务，设置雾化治疗位713个，累计雾化治疗服务近2000人次。

社区病床、家庭病床

就近住院治疗更安心

“目前小分子药物使用情况如何？”周五下午，在松江区九亭镇社区卫生服务中心，市、区级专家组成员与家庭医生详细沟通治疗方案。据悉，区卫健委以区域内医联体为载体，建立分级分类医疗救治体系，43名区级医疗机构专家对接7名市级专家，社卫的获得感更强了：重症、危重症患者有了及时上转至区内二、三级医疗机构的绿色通道。

如何能让各级医疗机构的救治衔接更畅通？药品是关键之一。据悉，松江区对近半年来各社区常用药品进行梳理，形成一份社区常用药品清单，并将药品清单分发至区域内二、三级医疗机构，同时全区统筹抗病毒小分子药物的使用，向社区倾斜。区卫健委负责人介绍，社区卫生服务中心的24小时咨询电话、社区具体对接联系人电话都提供给二、三级医院医务科，做到随时沟通、及时处理。目前，抗病毒小分子药物优先下沉社区，在市区专家组指导下，对符合指征的感染者，全市社区卫生服务机构做到尽早干预，已累计开具抗病毒药物治疗1.5万人次。

除了药品，加速破解“一床难求”的课题，社区卫生服务中心也动足了脑筋。“社区病房”一方面收治社区居民中符合入院指征的新冠感染者，多措并举，加强救治；另一方面全力承接上级医院转诊的平稳期感染者，加强康复与护理。通过专家下沉带教查房、线上查房等形式，不断提升社区住院救治能力。自元旦以来，全市“社区病房”累计收治新冠感染者已近3000人。以松江区九亭镇社区卫生服务中心为例，4楼病区全面接收新冠阳性患者，病区扩容短短10天内，已新收治病例82例。

长期以来，家庭病床深受居民欢迎，对行动不便的老人而言，在特殊时期无疑雪中送炭。每年，全市家庭病床数量超过8万张，自去年12月以来，全市社区卫生服务中心已累计建立家庭病床超过2.3万张，有效缓解了住院服务压力。

在虹口区，8家社区卫生服务中心均提供家庭病床服务，其中，广中路街道社区卫生服务中心将36组家庭医生的联系方式下发所有居委会，对新冠感染人群进行分级分类管理，尤其针对重点人群中的孤寡独居老人，除了以往的常规上门访视，家庭医生还进行远程访视，签约居民多的家庭医生每天要回复上百条咨询。

徐老伯几个月前摔伤了腿，行动不便，感染新冠后，远在异国的子女很是焦心。而家床服务除了常规上门查床诊疗外，换药、拆线、导尿、抽血检验、心电图、中医适宜技术、氧疗、静脉输液等服务均能“延”到家中。中心主任周云庆介绍，截至1月8日，广中社卫已新建新冠感染家床175张，全区累计开设918张家庭病床。

来源：上观新闻