1月8日起，我國對新冠病毒感染

正式實施“乙類乙管”

這將給我們帶來怎樣的挑戰？

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張文宏：

上海正着力打造“爲人羣服務”

社區建立一整套醫療診療體系

強調的不是醫生的個人能力

8日，國家傳染病醫學中心主任、復旦大學附屬華山醫院感染科主任張文宏在復旦大學管理學院“瞰見未來”2023新年論壇作了主題演講。

“對新冠病毒感染實施‘乙類乙管’

就是爲地方性流行做準備”

在張文宏看來，每一個大流行的傳染病都有一個大暴發的過程，然後逐漸進入到地方性流行。這個過程就是人類和自然界之間達到了某種平衡，這種平衡是以發病率進入恆定的相對比較低的水平作爲標誌。

“中國今天正處於新冠病毒感染大流行的高峯，有些地方高峯剛過，有些地方高峯剛剛到來，最終都要轉化進入地方性流行。對新冠病毒感染實施‘乙類乙管’，就是爲地方性流行做準備，也確認了這一流行性疾病，它的流行率會逐次下降。”張文宏說。

“絕不是買臺CT就能解決問題的

需要完整的醫療管理系統”

“對新冠病毒感染實施‘乙類乙管’，意味着有更多的人會發生感染，我們的服務對象必須跨越個體到人羣。”張文宏說，“爲人羣服務”這一理念，強調的不是醫生的個人能力，而是整個醫療管理和醫療資源重配的問題。

張文宏介紹，新加坡的疫苗接種在新冠病毒德爾塔變異株時期基本完成，在奧密克戎變異株這一波中感染人數雖然更多，但死亡人數並不多，整體病死率達到非常低的水平，在接種疫苗人羣中只有0.02%。奧密克戎的第一波在新加坡受到壓制，過了四五個月後，第二波起來再被壓制，然後是第三波，每一波都得到有效壓制，同時病人得到有效的治療，使得整體病死率處於非常低的水平。

“這意味着我們對於奧密克戎這樣大範圍感染的疾病，我們在醫療管理、醫療資源分佈方面，具有極大的可探索空間。”張文宏說，這也是爲什麼最近他經常去社區衛生服務中心的原因。上海正着力打造“爲人羣服務”，132名專家下沉到16個區進行指導和培訓，就是希望社區衛生服務中心對病人能夠進行早治療。“我們要迅速在社區建立一整套醫療診療體系，要保證資源能夠抵達現場，治療向前端進行轉移，只有這樣纔會真正戰勝奧密克戎對我們第一波的攻擊。”

張文宏強調，到了社區要抓住治療的“黃金72小時”。在疾病早期，第一要有營養與退熱的對症支持；第二是氧療，要進行氧飽和度監測，對發生重症傾向的病人迅速干預，不能缺氧，缺氧會造成多臟器功能衰竭；第三是抗病毒治療，這裏就涉及醫療資源的下沉，讓病人第一時間拿到抗病毒藥物；第四，對於那些很快會進展到重症，甚至肺炎的病人，早期對激素合理的使用非常關鍵，如果病人出現呼吸困難，走路有點喘，都是抗炎症治療的最好時間節點。如果都要到大醫院排隊六七個小時拍CT，看到有肺炎再用藥，可能錯過最佳的黃金時間。

在張文宏看來，通過這樣強化社區衛生應對能力，匹配相應的醫療資源和技術力量，就有可能應對大規模的傳染性疾病。不僅僅是新冠，這套方案將來同樣適用於對慢性病的管理，包括糖尿病、病毒性肝炎、結核病、老年癡呆症、心腦血管疾病等的早期干預。“如果沒有強大的基層衛生醫療機構，這些都是做不到的。但這絕不是買臺CT就能解決問題的，而需要一套完整的醫療管理系統。”

張文宏說：“將來有可能繼續出現數波的新冠流行，具體什麼時間不清楚，但我們對於大流行的管控，一定是不斷追求確定性的過程。除了醫療資源，我們的科技資源，還有一系列社區管理都要跟上，這樣我們的未來就會充滿希望。”

如何讓居民們留在社區就診更安心？

社區醫院也能拍CT，做心電監護了

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“該患者目前體溫仍有38.2度，氧飽和度維持在90至93，有少量咳嗽、咳痰，兩肺底可聞及少量溼囉音……”

“考慮該患者爲高齡老人，反覆發熱3天，氧飽和度低於93，存在多種基礎疾病等，結合剛纔的視頻查房，我們專家組討論後，建議該患者的治療還需要……”

1月6日上午9時30分，普陀區萬里街道社區衛生服務中心病區醫護團隊和普陀區利羣醫院新冠救治專家團隊間開展了一場在線查房。從去年12月31日至今，這樣的視頻查房已持續在社區衛生服務中心和二、三級醫療機構的醫療團隊間定期進行。

在社區，居民們需要怎樣的救治和服務？目前，疫情防控醫療救治工作進入最爲關鍵的階段，在“防重症、保健康”的目標下，市衛健委透露，去年12月19日以來，本市社區衛生服務機構發熱診療已完成第一輪擴容，社區發熱診療佔比保持在全市50%以上。在此基礎上，去年12月29日以來，社區衛生服務機構繼續深挖潛能，堅持“早發現、早治療、早分流”，發揮“關口前移”作用，不斷提升社區醫療救治能力。

指氧儀、心電監護儀、CT

升級裝備更齊全

市衛健委負責人介紹，爲進一步提升社區新冠救治能力，本市將發熱診療藥物、抗病毒藥物、指氧儀、氧氣罐等向社區優先傾斜，“下一步，各社區衛生服務機構將不斷拓展裝備，在硬件上讓市民們安心、放心。”

一是指氧儀“擴大覆蓋”，在每個社區衛生服務中心和分中心至少配備20個以上指氧儀的基礎上，不斷將指氧儀配置至社區衛生服務站、村衛生室和居村委，方便居民氧飽和度監測；二是心電監護儀“應增盡增”，全市新增心電監護儀445臺，加強對住院新冠感染者心電監護，加強重症早發現能力。

而針對市民們最爲關心的“白肺”等肺部感染問題，CT檢查不可或缺。爲此，上海正進行社區衛生服務中心CT設備配置“全加速”，目前全市已有27家社區衛生服務中心配置CT，預計到春節前將增加至45家，嘉定區、閔行區預計將實現區域內社區衛生服務中心CT設備全覆蓋，進一步方便居民就近影像檢查。

古美社區衛生服務中心 攝影：納米

氧療、輸液不再跑大醫院

家門口對症更便捷

去年12月30日，吳淞街道社區衛生服務中心在臨近吳淞中心醫院的淞濱路120號開設了首批20張輸液位，第一天就接待了44名患者的轉診輸液需求。蔣老伯陪妻子前來輸液，“前幾天我就是在這裏吊鹽水的，比大醫院離家近、人少、寬敞，排隊時間也短一些，蠻方便的。”

隨着日益增長的輸液需求，吳淞社衛在元旦節假日加快部署輸液室擴容工作，在有限的空間內，將輸液位擴充至40張。1月3日，新裝修完畢的同濟路313號又增設了40張輸液位，開設至今，日最高接待量達318人次，累計接待輸液1410人次，其中上級醫療機構輸液佔9成。

同時，爲進一步解決輸液室工位不足等待時間較長的問題，中心還開設了便民輸液延長門診；爲應對人手緊缺問題，醫務科、護理部立即抽調各服務站醫療人員增援輸液室，每日派2名醫生常駐補液室，加強補液過程中的巡迴檢視，保障安全用藥和治療。據悉，目前全市社區衛生服務中心、分中心門診輸液服務覆蓋超過95%，共設置輸液位超過1萬個，累計提供輸液服務9萬人次。

除了補液，氧療是居民們的另一重要需求。在黃浦區打浦橋街道社區衛生服務中心，慢病中心悄然變身——醫護們前移了精準測壓和智慧血糖服務，在一樓特地闢出了大房間增設20個氧療輸液位；二樓人流相對較少的走廊通道內也新增10個氧療輸液位。

中心主任金迎告訴記者，氧療區主要針對感染病毒導致氧飽和度低於93、伴有胸悶氣促的缺氧患者所設，“吸氧後再複查氧飽和度，如果持續低且不能緩解，我們會及時聯繫120轉診至定點醫院。”自去年12月29日擴容增能以來，該中心累計提供氧療服務967人次，其中重點人羣885人次；累計開具氧氣票或外充氧氣服務635人次，其中重點人羣570人次。目前，全市超6成的社區衛生服務中心、分中心已提供呼吸道霧化治療服務，設置霧化治療位713個，累計霧化治療服務近2000人次。

社區病牀、家庭病牀

就近住院治療更安心

“目前小分子藥物使用情況如何？”週五下午，在松江區九亭鎮社區衛生服務中心，市、區級專家組成員與家庭醫生詳細溝通治療方案。據悉，區衛健委以區域內醫聯體爲載體，建立分級分類醫療救治體系，43名區級醫療機構專家對接7名市級專家，社衛的獲得感更強了：重症、危重症患者有了及時上轉至區內二、三級醫療機構的綠色通道。

如何能讓各級醫療機構的救治銜接更暢通？藥品是關鍵之一。據悉，松江區對近半年來各社區常用藥品進行梳理，形成一份社區常用藥品清單，並將藥品清單分發至區域內二、三級醫療機構，同時全區統籌抗病毒小分子藥物的使用，向社區傾斜。區衛健委負責人介紹，社區衛生服務中心的24小時諮詢電話、社區具體對接聯繫人電話都提供給二、三級醫院醫務科，做到隨時溝通、及時處理。目前，抗病毒小分子藥物優先下沉社區，在市區專家組指導下，對符合指徵的感染者，全市社區衛生服務機構做到儘早干預，已累計開具抗病毒藥物治療1.5萬人次。

除了藥品，加速破解“一牀難求”的課題，社區衛生服務中心也動足了腦筋。“社區病房”一方面收治社區居民中符合入院指徵的新冠感染者，多措並舉，加強救治；另一方面全力承接上級醫院轉診的平穩期感染者，加強康復與護理。通過專家下沉帶教查房、線上查房等形式，不斷提升社區住院救治能力。自元旦以來，全市“社區病房”累計收治新冠感染者已近3000人。以松江區九亭鎮社區衛生服務中心爲例，4樓病區全面接收新冠陽性患者，病區擴容短短10天內，已新收治病例82例。

長期以來，家庭病牀深受居民歡迎，對行動不便的老人而言，在特殊時期無疑雪中送炭。每年，全市家庭病牀數量超過8萬張，自去年12月以來，全市社區衛生服務中心已累計建立家庭病牀超過2.3萬張，有效緩解了住院服務壓力。

在虹口區，8家社區衛生服務中心均提供家庭病牀服務，其中，廣中路街道社區衛生服務中心將36組家庭醫生的聯繫方式下發所有居委會，對新冠感染人羣進行分級分類管理，尤其針對重點人羣中的孤寡獨居老人，除了以往的常規上門訪視，家庭醫生還進行遠程訪視，簽約居民多的家庭醫生每天要回覆上百條諮詢。

徐老伯幾個月前摔傷了腿，行動不便，感染新冠後，遠在異國的子女很是焦心。而家牀服務除了常規上門查牀診療外，換藥、拆線、導尿、抽血檢驗、心電圖、中醫適宜技術、氧療、靜脈輸液等服務均能“延”到家中。中心主任周雲慶介紹，截至1月8日，廣中社衛已新建新冠感染家牀175張，全區累計開設918張家庭病牀。

來源：上觀新聞