來源：橙柿互動·都市快報

今天上午，省十四屆人大一次會議開幕會後，“廳（局）長通道”開啓。

省衛健委、省商務廳、省文化和旅遊廳主要負責人將先後站上“C”位，接受媒體記者提問。

記者：根據當前疫情形勢，如何進一步優化落實疫情防控措施？

浙江省衛生健康委員會主任王仁元：自2020年疫情發生以來，我們始終堅持人民至上、生命至上，最大程度保障人民身體健康和生命安全。

當前，疫情防控進入了新階段，防控工作也面臨着新的形式和新的任務。目前，我省疫情防控和醫療救治主要呈現5方面的特點：

一是全省整體的疫情，已渡過感染高峯期，預計在一月底將降至較低的流行水平。

二是發熱門診就診人次明顯回落，已渡過就診高峯。

三是120急救和急診目前處在逐步下降階段。

四是住院和重症危重症目前仍然處於高峯平臺期。

五是全省醫療資源整體處於平衡狀態，目前基本滿足當前疫情防控醫療救助的需要。

要管好重點人羣服務，重點要管好一老一小、孕產婦、殘疾人和嚴重慢性病患者等五類人員，落實好一對一的暖心服務，分級分類做好健康監測、重症預警、醫療健康服務。

做好農村防疫防短板。目前，我省感染的重點區域呈現出從城市向農村轉移的趨勢；和城市相比，廣大農村的疫情防控基礎比較薄弱，要強化落實責任制，千方百計爲廣大農村地區配備必要的醫療物資，重點要保證偏遠的山區海島醫療物資的供應。

春節快到了，希望大家保持戴口罩、勤洗手、常通風的良好衛生習慣，當好自己的健康第一責任人。堅持就是勝利，曙光就在前頭。

高齡+重症，是新冠救治的棘手難題。在醫務人員的盡力救治下，越來越多的重症患者病情好轉，從重症監護病房（ICU）轉出。而留在那裏的，大多是病情棘手的高齡重症患者。

浙江醫院靈隱和三墩兩院區ICU裏，目前住着150多位重症患者，他們平均年齡在80歲以上，是全省高齡重症患者最集中的ICU之一。

靈隱院區ICU平均年齡88歲

年紀最大的102歲

浙江醫院重症醫學科主任龔仕金主任醫師介紹，浙江醫院靈隱院區的重症監護病區一共69張牀位，這裏收治的都是病情非常棘手的高齡重症患者，平均年齡88歲，年紀最大的102歲。

靈隱院區重症監護病區分A區、B區和C區，其中A區有21張牀位，這裏的病人大部分處於氣管插管狀態，平均年齡84歲。

B區收治了25位重症患者，平均年齡高達91.7歲，102歲高齡的老爺子也住在這個病區。這裏的病人屬於“危重”中的“危重”，大部分都是重症感染後出現多臟器功能衰竭，身體水電解質混亂，比如有些老人小便沒有了，上了血液透析治療，還有一些重症患者心肺功能衰竭，用上了ECMO維持生命。

C區是前不久新開設的，一共23張牀位，專收隨時可能會插管的病人，通過ICU專業支持，避免插管及病情進一步惡化。

50%以上有8—10種基礎疾病

最多的患者有21種

龔仕金主任說，高齡重症患者的最大特點，就是基礎疾病特別多。我們做過統計，ICU裏的高齡重症患者，合併8-10種內科基礎疾病的比比皆是，比例在50%以上。其中最多的一個病人，集合了21種不同的基礎疾病，病情非常複雜。

這個病人是一位83歲的老爺子，他原本基礎疾病有輕有重，高血壓、糖尿病、冠心病、腦梗塞、肺氣腫、動脈硬化、吞嚥功能障礙……凡是大家能想得到的疾病，他身上都有。

“這次感染新冠後，老人病情一下子惡化，呼吸衰竭被送入我們醫院ICU治療。目前是氣管插管的第6天，在我們的精心治療下，病情暫時穩定。但我們就怕病情一下子有變化，稍微不注意，就可能有生命危險。”

老年人常見的高血壓、高血脂、冠心病、糖尿病等慢病，還有肺氣腫、慢性支氣管炎等累及肺部的基礎疾病，本身肺功能就不好，感染新冠後更是雪上加霜。

龔仕金主任說，基礎疾病多的高齡患者，一旦某個基礎疾病出現惡化，可能會引起“連鎖反應”，多種基礎疾病都往惡化方向發展，那麼病情就會非常兇險。因此，遇到這樣的高齡患者，我們都要配備專人盯着，任何可能引起疾病變化的細節，我們都非常關注，絲毫不能鬆懈。也正因如此，現在臨牀上對重症醫生的需求很大。最近雖然臨近春節，但爲了救治這些重症患者，我們所有人的節假日都取消了。

爲什麼高齡重症患者救治這麼難？

“對於我們醫生來說，對於老年重症患者，如何精準治療是非常大的挑戰。因爲這部分人羣本身免疫力弱，基礎疾病衆多，而且病情變化非常快，容易使疾病往壞的方向發展，治療難度比一般的病人要大得多。”

龔仕金主任說，新冠感染不僅僅是肺部的問題，我們發現，有的老人可能肺部感染不是很嚴重，但是對其他臟器功能的影響比較重。感染新冠後，會導致原有基礎疾病加重。因此，高齡重症患者更需要強調綜合性的管理。

高齡老人感染新冠後，首當其衝影響的是心臟和腎臟。感染後，老人咳嗽咳痰症狀嚴重，心腎功能一下子失代償，心臟和腎臟疾病的發病率會增高。此外，老年人感染新冠後特別容易引起血栓，會大大增加腦血管意外的發生。而且預防的難度也很大，年輕人可以使用抗凝藥物來預防，但是老年人用藥非常棘手，用多了會增加出血風險，用的量不夠又起不到預防作用。

老年人本來就用藥很多，感染新冠後要使用抗病毒藥，但很多藥之間有使用禁忌，比如一些他汀類藥物不能和抗病毒藥物同時服用等。激素類藥物也是新冠治療的常用藥，但有些患者使用後，會增加消化道出血等風險。

（浙江醫院三墩院區ICU救治場景圖）

病程持續時間長、惡化速度快

有時維持病情不進展

就是很好的表現了

據浙江醫院三墩院區重症醫學科主任蔡國龍介紹，浙江醫院三墩院區ICU從12月19日起收治至今的230多個新冠危重症病人，平均年齡80歲。病患大多集中在75歲-85歲，90多歲的也不佔少數。

“老年人的病程較長，在ICU的時間會持續兩週左右。”蔡國龍說，其實從急診收治的重症病人已經大幅下降，目前ICU收了很多院內其他病房近期因基礎疾病原因導致加重的病人。

蔡國龍說，“老年人的免疫力弱是一大特點，有超過半數的老年人會出現後續的合併細菌感染。”另外一個很大的特點就是病程持續時間長、惡化起來速度快。

“大部分老年人基本在感染10天左右後轉陰，相對於年輕人一週就能轉陰，老年人確實需要更長時間，有些老年人陽性持續半個多月都沒有轉陰。”

蔡國龍說，這與老年人兼有心腦血管、胃腸道等多種基礎疾病緊密相關。尤其是糖尿病和尿毒症，後續的惡化會更嚴重。有一位92歲有高血壓和中風的病患感染新冠，在接受氣管插管治療後，七天轉出了ICU病房。

蔡國龍表示，“這個恢復速度算是比較快了，縱使是健康的老年人，他本身的免疫力也和年輕人相差很多，因此，及時關注老年人的病情變化顯得尤爲重要。維持病情不持續惡化，有時就是很好的表現了。”

最欣慰的是看到重症患者從ICU轉出

早診早治是避免重症最有效的方式

“作爲醫生，最令我們欣慰的是看到原本危重的病人病情好轉，從ICU轉出。” 龔仕金主任說，昨天就有一個93歲高齡老人出院，他原本有多年的冠心病和糖尿病，心功能很差，以前還發生過心梗，心臟裝了兩個支架。這次感染新冠後，老人很快就心力衰竭，肺部感染很嚴重，送過來的時候兩個肺都白了。到了醫院後很快氣管插管，8天后脫下呼吸機。如今已經恢復到感染前的狀態。

蔡國龍提醒，對高齡老人來說，早發現、早治療是避免新冠重症化最有效的方式。如果家裏的老年人感染新冠後出現高熱情況，要及時降溫、補充水分，防止脫水。與此同時，也可以在染疫後第一時間喫小分子的抗病毒藥物。

蔡國龍講到一個病例，“有一個97歲的老爺爺，送來的時候肺部有輕微的肺炎。主要的症狀是高熱、缺氧，氧飽和度只有80。還好他家裏人重視，發現他脈氧不好，就馬上送過來，抗病毒治療5天后就出院了。”

除此外，蔡國龍還建議多關注老年人在室內的輕度活動，如稍快行走後的呼吸狀態、脈氧情況，如果小於93，就要密切關注、及時送來醫院觀察。