本文轉自：南方日報

這個“掉”下來的難言之隱不可輕視

子宮脫垂是常見婦科疾病，長期不治療會逐漸加重，影響生活質量

一個多月前，55歲的李阿姨因爲一個難言之隱，走進了清遠市人民醫院盆底功能障礙專科門診。她說：“總感覺現在下邊有‘東西’掉出來了。”經詳細檢查診斷後，醫生判定李阿姨的情況爲“子宮脫垂”。經過一段時間治療，目前李阿姨子宮脫垂的情況有了很大改善。

清遠市人民醫院盆底功能障礙專科門診副主任醫師林靜說，子宮脫垂是一種常見的婦科疾病，經歷一次或多次分娩的女性、絕經後的婦女比較常見。她提醒，子宮脫垂雖然不會直接威脅生命，但也不是小毛病。如果“脫垂”長期不治療會逐漸加重，很大程度上會影響患者心理及生活質量。

老年女性更易患病

林靜介紹，子宮脫垂是子宮從正常位置沿着陰道下降，宮頸外口達坐骨棘水平以下，甚至脫出陰道口外。據報道，大約40%已育女性，會合並有不同程度的子宮或者陰道脫垂，並且絕經之後其脫垂程度會加重，而80歲以後的女性子宮脫垂髮病率可達50%—60%。子宮脫垂嚴重影響女性的生活質量。

盆底肌，是位於骨盆深處承託臟器的肌肉，它像一雙強壯的手，承託和支撐着膀胱、子宮、直腸等盆腔臟器，控制排尿和排便、維持陰道的緊縮度。盆底肌如果“受傷了”，子宮就失去了依靠，不可避免地“掉”下來，也就發生了子宮脫垂。

“老年女性更容易出現子宮脫垂。”林靜說，子宮脫垂主要與妊娠和分娩、肥胖、衰老三個方面密不可分。老年女性盆底肌肉組織鬆弛，肌膜韌帶的纖維組織減少，導致盆底的支撐力不足，如果合併長期便祕、咳嗽，長期腹壓增高，更容易導致子宮和陰道“掉下來”。另外，長期腹壓增加，如慢性咳嗽、長期便祕、舉重，以及分娩後產後康復不佳都可能會導致子宮脫垂。

輕度的子宮脫垂一般無明顯症狀，重者會感覺陰道內有腫物脫出及脫出物潰瘍、出血，伴隨不同程度的腰部痠痛或下墜感，可伴上腹部不適，排便、排尿困難、尿頻、尿痛、尿急，便祕，殘餘尿量增加，部分患者伴發壓力性尿失禁等。

“子宮脫垂因爲肌肉牽拉，可能會有腰痛的症狀，使人誤以爲是腰椎疾病。”林靜提醒，“在經過專業的腰椎檢查後，如果沒有發現問題，建議女性來專科門診就診。”

及早及時治療很關鍵

有關文獻指出，大約只有7%—14%的女性在發生子宮脫垂後會選擇就醫，大部分女性都選擇默默忍受。其實，不同脫垂程度的治療策略大有不同，女性朋友千萬別諱疾忌醫。

林靜介紹，Ⅰ度子宮脫垂，程度較輕且較爲常見，多數患者沒有明顯症狀，日常很難察覺，常在婦科檢查時發現。輕度脫垂患者可以通過非手術方式治療，如盆底肌訓練和物理康復治療。尤其是產後女性，可以進行盆底肌肉鍛鍊（凱格爾運動）或者電刺激、生物反饋、磁刺激等方法解決後顧之憂。

她建議，產後媽媽日常儘可能減少長時間站立抱小孩，養成良好的飲水和排便習慣，產後1年內盆底功能有自然恢復的過程，避免焦慮的情緒。

Ⅱ度輕型子宮脫垂，即子宮頸和陰道前後壁一部分脫出陰道口外，且常會有會陰下墜不適感。這類患者如果仍有生育需求，建議在專業醫生幫助下，使用子宮託，支持子宮、子宮頸及盆底組織，使子宮及陰道壁不致下垂，結合盆底肌肉鍛鍊及盆底康復療法，可以減輕或消除症狀。

Ⅱ度重型—Ⅲ度子宮脫垂，即子宮已大部分或全部脫出陰道口外，常伴有下墜感及腰骶部痠痛。嚴重子宮脫垂患者可以選擇手術治療，可以經陰道或腹腔鏡手術進行盆底組織修復。根據脫垂的程度及盆底組織薄弱的程度決定是否需要採用植入人工合成網片來加強對子宮和陰道壁的支持，從而改善治療效果並增加持久性。

重度子宮脫垂患者，由於其子宮脫出宮頸、陰道壁，長期摩擦可出現潰瘍、感染等情況，因而產生的自卑、焦慮甚至會影響到正常的生活和社交活動。

“子宮脫垂及早、及時治療很關鍵，越早治療，效果越好。”林靜強調，單純的子宮脫垂並不會像癌症那樣危及患者的生命，但是這種長期不能自愈並逐漸加重的問題，很大程度上影響着患者心理及生活質量。所以，做好子宮脫垂患者的心理護理同樣重要。

開設專業盆底肌訓練課程

“不要認爲現在沒有症狀就無所謂，很多女性中老年時尿失禁、子宮脫垂，很可能是以前分娩損傷引發的。”林靜說，對於已育女性來說，產後盆底康復是一輩子的“功課”。即使沒有症狀，也要有盆底康復的意識。可以通過尋求專業的評估治療，儘快去做盆底篩查，瞭解盆底肌損傷情況。

林靜提到，預防和應對子宮脫垂非常重要，產後的女性除了要關注形體的改變，也應該進行盆底康復訓練。適當的盆底康復訓練可以修復盆底損傷、改善產後陰道鬆弛、幫助產婦恢復身材。同時，對盆底功能障礙性疾病也能起到較好的預防和治療作用，有利於提高女性的生活質量。

她建議，首先避免長時間站立、久蹲，避免咳嗽、提拉重物等增加腹壓的動作，通過生活方面的干預，也有助於預防子宮脫垂。其次，鍛鍊盆底部肌肉。盆底肌訓練方式有很多種，包括手工康復療法、腹式呼吸法、凱格爾運動等。

林靜說：“現在有越來越多的女性重視盆底功能的鍛鍊，醫院的女性康復中心也爲此開設了專業的盆底肌訓練課程，由專門的康復師指導鍛鍊，有很多像李阿姨一樣，通過治療和鍛鍊病情得到改善的女性朋友。”