一、如何學好中醫？

這是很多人想認知的課題。首先，學好基礎，四大經典要爛熟如心。醫學源流，如《醫宗金鑑》、《傅青主女科》、《小兒藥證直訣》、《外科正宗》、《時病論》、《中醫臨證備要》)等要泛讀。其次，跟名師學，我的導師有全國名醫，肝病泰斗關幼波、國醫大師錢英、周志恆（男科）、王琦、梅國強；省級名醫石季竹等十餘人。再從實踐中學，做到細心診斷，辨證準確，方證對應，用藥靈活。大病難病選經方，它症、兼證症選時方。膽大心細，證方藥園。真正能做到“膽欲大而心欲小，智欲圓而行欲方”。急病重症用藥量宜重宜快;慢病難症用藥要輕要穩，不能朝開夕改，做到“潤物無聲”，才能達到預期的療效。如臨牀治肺癌用白英、金蕎麥；乙肝用貫衆、槐米；肝功能異常用白花蛇舌草、雞骨草；胃炎用檀香、九香蟲；胃潰瘍用白蘞、刺蝟皮；淋症用虎杖、苦蔘；喉痹用土牛膝搗汁內服急救；陽痿選用麻黃、刺蒺藜、蜈蚣、白芍；治腸癖選椿根白皮、苦蔘；治息肉、肌瘤選烏梅、生山楂；治血癥用京墨、人蔘；治溼疹皮炎用土槿皮、骨皮；治脫髮用桑皮、茯苓；治慢性腎炎用六月雪、矮地茶；治療蛋白尿用生黃芪、全蠍、蟲退、玉米鬚；脂肪肝用三棱、莪術；降尿酸用土苓、蠶砂；治骨刺用皁角刺、血蠍、靈仙、楮實子；治咽炎選竹蜂。回憶過去在跟師學習中，用玉真散治癒破傷風；大柴胡湯治療胰腺炎；大承氣湯治療不全性腸梗阻；核桃承氣湯治療宮外孕；用《金匱》赤丸治療小兒結腦高熱神昏譫語；用商陸治癒再生障礙性貧血；小柴胡湯合消瘰丸治癒頸淋巴結核；半夏.貝母同用治癒冠心病真心痛；用甘遂治療出血熱病少尿期（休克期）；用翳子草外敷內關治癒黃疸型肝炎；用五積散治癒淋巴癌、用銀針挑治齦交穴治療痔瘡等等，都有成功的案例。曾在中醫多家雜誌發表。 看一名醫生的醫術高低，不是隻看他的學歷文憑。關鍵是看療效，療效是看實戰能力，實戰要看基本功紮實與否？臨牀實踐的廣度和深度？理論與實踐能否融合？“師傅領進門，修行靠個人”，靈機記性該屬於'腦’，實踐出真知，真知靠“悟”性！這是我五十餘年來的臨牀實踐心得，中醫度人生。

二、臨牀治驗舉隅

   1、乙肝病 柯某.男.36歲.農民.2021年.夏.初診.  主訴：消瘦，肝區隱痛已半年。曾在當地醫院確診“慢性乙型肝炎”。肝功能異常，乙肝病毒(DNA）偏高。曾用中、西藥醫治不效。刻診：肝區隱痛，溲黃，納少，消瘦乏力，面色痿黃，腰痠膝軟，舌質邊尖偏紅，苔白微膩，脈象細弦。選“貫杖蘭珠乙肝湯”加味：貫仲、板蘭根、虎杖、葉下珠、太子參、白朮、雲苓、赤芍、山藥、玄駒（黑螞蟻）、槐米、皁礬、丹蔘、白花蛇舌草、雞骨草、土別、炒麥芽。上方連服一月，自覺肝區隱痛減輕，精神好轉，納谷漸香，小便微黃。繼上方，加山萸肉，別甲，靈芝，黃芪，苦蕎粉，大棗適量，做小蜜丸，每服12克，日服2次，連服六個月。複查肝功能、DNA降至正常，患者欣告頑疾康復。 

2、肝病、（脂肪肝 、早期肝硬化）  張某 男 59歲 居住佛山大良； 2019年春初診，自覺肝區不適，嗜酒，腹脹納呆，右肋脹痛，小便時黃。先後選用柴胡疏肝散加荷葉、苡仁、法夏、三棱、莪術、生山楂、別甲、鬱金等治療兩月複查血脂正常，體重降6公斤，肝區脹痛消失，臨牀治癒。

[按]：上述二例，病位在肝，病因不同，前案陰虛挾毒，治以清熱解毒，滋陰柔肝；後例痰溼挾瘀，用化溼健脾，祛痰化瘀之法，誘因不同，治法有別。只要辨證準確，論治得當，從而就能達到異曲同工之效。

3、陽痿李某 男 42歲 龍江人 2021年3月17日就診 陽痿（勃起功能障礙） 早泄、脂肪肝。陽事不堅.早泄已三年。經多方醫治不效，因工作繁忙，精神壓力大，陽具不堅，時而早泄，愛人鬱悶。自悲有難言之隱，舌質淡，苔白潤，脈細遲，選左歸飲調治，山萸肉、二地、山藥、北杞、鹿角霜、鎖陽、生山楂、金櫻子、芡實、肉蓯蓉、（鹽水炒）杜仲、菟絲子、小海馬、白芍、蜈蚣、刺蒺藜，連服半月而獲效，夫妻和諧，性事如常。 

4、痛風.尿酸高.高血脂 楊某 男 31歲 2021年5月初診尿頻數而黃.項背痠脹不適，膝關節痛，舌質淡，苔白膩，脈濡細選萆苓湯（自擬）：萆薢、石菖蒲、蒼朮、苡仁、川牛膝、土茯苓、獨活、葛根、秦艽、細辛、澤瀉、黨蔘、黃柏、木瓜、稀薟草連服15劑。 因感冒，咽喉不適，易銀翹湯調治三貼而愈。再繼上方去祛風疏表藥，加五指毛桃，生山楂等，連服一月。 複查血脂尿酸降至正常，關節痛止，諸恙悉除。 

5、萎縮性胃炎（腸上皮細胞化生）有糖尿病史 左某 女.64歲.21年12月19日就診 胃脘灼痛，向背心牽痛近三年，加重一月。伴有噯氣，口乾苦，便祕，自覺心內有熱，舌質紅少苔，脈細弦。屢用西藥治療無效，首投沙蔘麥冬湯加味，法半夏，白花草、黃連、白芍、蘇梗、甘草、香櫞、檀香、丹蔘、九香蟲、烏梅、石斛、蒲公英、熟大黃5g（另包後下） 複診：服上方7劑，胃脘灼痛緩減，大便日一次，爲防癌變加藤梨根、七葉一枝花、雲神，白蘞，連服半月。 三診：近日有胃脘隱痛（喫微辣食品）舌邊有齒痕質黯，舌質偏紅，薄苔，改服當歸芍藥湯加味（加半枝連、九香蟲、生麥芽） 四診，上方服5劑，胃痛已止，因家事煩情鬱不遂而致肝區隱痛，夜寐不寧，易柴胡疏肝湯加味，加藤梨根，九香蟲、合歡花、雲神、仍用熟大黃。連服15劑，自覺病情穩定，胃.脅疼痛消失，夜寐能安。 

[按]：此病因肝鬱，胃陰不足而誘發，始終以沙蔘麥冬湯養陰爲主方，兼以理氣、疏肝養血佐以清熱化瘀，和胃止痛等法。如丹蔘.檀香.九香蟲之藥，爲防癌變，配藤梨根、七葉一枝花，白花草，半枝蓮等。酌加少量大黃，自始至終要保持大便通暢，六腑以通爲用，使胃火從腑而出，瀕於癌變邊緣的萎縮性胃炎，僅用三個月的中醫辨證治療而獲全愈。 

6、胃潰瘍，慢性胃炎 江某 男 54歲 居住肇慶 司機.2021.9.7就診主訴：胃脘脹痛已三餘年，加重半月。每飢餓時則隱痛，納差，時有胃脹，舌質淡，中有裂紋，苔白微膩。脈細軟。治以和胃瀉痞，半夏瀉心湯加味，法半夏，大貝，川連、黃芩、炮姜、灸甘草、黨蔘、枳殼、香櫞、降香、丹蔘、白芨、烏賊骨、內金、白芍、蘇梗、九香蟲、大棗。 服上方15劑，自覺胃脹顯減，疼痛已止，仍有乏力，時而胃脹，飢餓時不適，胃煩，舌質淡苔白膩，脈細緩。改服六君芍藥湯調治，加丹蔘飲、烏貝散而收功【按】患者因開車常年在外，飲食不節誘發，加之勞動強度大，飢飽失常，胃失和降而致胃痞病。首選半夏瀉心湯和胃瀉痞法見效，再進寬腸理氣、化瘀止痛等法而收功。後改用六君子、丹蔘飲、當歸芍藥湯和調，臨牀治癒。  

7、慢性腎炎.蛋白尿 杜某.男.18歲.學生.2021.6.5初診 患者曾在當地用中.西藥治療三年不效。已做腎穿刺確診“腎小球腎炎”，面部浮腫，精神不振，納少，尿微黃，舌質淡，苔白膩，脈細。首選《金匱》防己黃芪湯、五苓散加味：白英、雲苓、苓皮、澤瀉、矮地茶、六月雪、益母草、金櫻子、白茅根、玉米鬚、煅龍、牡、大棗。二診，服上方5劑，面部浮腫漸消，納食不香，小便渾濁轉清，仍有泡沫，查尿常規，蛋白（++）；舌質淡苔白微膩，脈象細軟，易萆薢分清飲加味：萆薢、土苓、益智仁、澤瀉、生黃芪、全蠍、白英、二地、山萸肉、六月雪、矮地茶、人蔘、川牛膝三診，上方連服一個月，自覺病情好轉，納食漸增，小便轉清，因體虛不慎誘發感冒，易昇陽益胃湯加減，以扶正驅邪，連服5劑患者病情穩定，精神一般，感冒痊癒，蛋白尿反覆難消。生黃芪、紅參、白朮、雲苓、女貞子、旱蓮草、金櫻子、芡實 、菟絲子、蟲退、全蠍、白英、玉米鬚、淫羊藿、鹿角霜。

【按】：慢性腎炎是臨牀上最棘手之難題，經半年來先後選用防己黃芪湯、五苓散、分清飲、六君子湯等方，病情難以穩定，蛋白尿難降，後改用健脾補腎、利溼化濁等法，配以降蛋白尿的單方、六月雪、矮地茶、白英、益母草、玉米鬚、白茅根等，持續半年蛋白尿降至（+），還在治療觀察中。

8、潰瘍（左下肢皮膚潰爛） 潘某 男 48 自由職業.2019.9.19初診左下肢潰爛已兩年（潰爛面10×8cm）舌質偏紅、苔白膩微黃，脈細弦 首選四妙湯加味、蒼朮、黃柏、苡仁、川牛夕、金銀花、防風、白芷、制乳香、制沒藥、當歸、生首烏、赤芍、甘草、蜈蚣、皁刺、土苓、地膚子、千里光、蒲公英、紫花地丁、鹿角霜，5劑。二診，左下肢潰爛轉輕，皮膚分泌物漸少，較幹潤，疼痛緩減。連翹、金銀花藤、防風、白芷、當歸、甘草、赤芍、皁刺、玄蔘、浮萍、苡仁、地膚子、殭蠶、川柏、川牛膝、生首烏、蜈蚣、土苓、紫花地丁、蒲公英、紫草、徐長卿，5劑。三診，下肢疼痛減，潰瘍處漸收。採用內服，外搽合治法。 內服方：黃芪30g、當歸15g、川柏10g、苡仁30g、連翹15g、金銀花15g、蒲公英18g、紫花地丁18g、生首烏15g、丹皮12g、赤白芍各15g、玄蔘15g、制乳香沒藥各6g、陳皮10g、川牛膝12g。 外塗方：白丁香20g、血餘炭30g、蛇蛻30g、珍珠粉（後下）30g、苦蔘60g、土槿皮60g、生地黃40g、虎杖60g、紫草30g、蜈蚣 12條、生首烏60g、冰片（後下）8g、枯礬20g、豬皮適量。上藥反覆煎汁3次，熬膏外用，一日塗四次。注：患者經過近三月治療已痊癒，這是中醫在外科領域治療感染性下肢皮膚潰瘍，取得確切的療效，特供同道們分享，值得推廣。 

 9、冠心病、心梗 何某：男，67歲，湛江，2021.9.16就診 主診：胸悶、胸痛、氣短、呼吸不暢、便祕已三月餘。曾在當地診治不效，建議上支架治療。因患者懼怕手術，邀餘試治。病症如上述，舌質黯紅、苔少、脈促弦細。辨證爲胸痹，瘀阻心脈。選瓜蔞薤白半夏湯加味：全瓜蔞、薤白、法半夏、桂枝、枳實、丹蔘、三七、厚朴、水蛭、桃仁、紅花、赤芍、青皮、川牛膝、制乳香、炙甘草、黃酒爲引。 二診：服上方7劑，覺胸悶減輕，左腋下時隱痛，乏力、心悸、納谷不香，便祕已通，舌質黯紅，少苔，繼上方加蘇木、鬱金、柴胡、川芎、降香、朝紅參。連服30劑。三診：服上方一月，精神漸振，胸悶，痛若失，納谷如常，能下地勞動。舌質黯轉紅，少苔。病情明顯好轉，改制末藥一丹，以固本治療。 池底參50g、三七60g、天然牛黃5g、西紅花20g、丹蔘120g、赤芍90g、祈蛇50g、枳實60g、山萸肉90g、淫羊藿70g、水蛭30g、鬱金70g、懷牛膝60g、蘇木40g、紅景天60g、桂枝30g、全瓜蔞40g、降香30g。上方烘乾研末，每服8克，日服2次。續上方服一月，病癒如常，家屬非常感謝，特贈錦旗以示謝誠。

【按】：《金匱》“胸痹不得臥，心痛徹背，瓜蔞薤白半夏湯主之”。患者確診“胸痹證”，首選經方，瓜蔞薤白半夏湯，配以血府逐瘀湯同施，行氣解鬱，通陽散結，祛痰開胸，通脈化瘀。不同點是患者不咳，胸痛牽及左腋下處，有便祕，二方同施，方症對應，療效卓著。這充分體現了經方治療疑難重症的最好答案。末方是爲了固本調理，以益氣扶正，化瘀通痹，開胸散結而收全功。