慢性肺源性心臟病、心力衰竭皆以慢性呼吸系統疾病，慢性缺氧，X線或心電圖示右室肥厚，明顯的心力衰竭徵象爲特點的一組病症。本病屬於祖國醫學“痰飲”、“水氣”、“咳喘”的範疇。辨證論治，應着重於扶正祛邪，採取“急則治其標”，“緩則治其本”及“標本兼顧”的原則。常用滌痰祛瘀，瀉肺通腑，滌痰開竅，溫陽利水，調理脾胃，滋養肝腎，補益氣血等法。其中在補養的方藥中，可酌加滌痰、行水、化瘀之品。

1.痰瘀阻肺：

水飲射肺，肺不能布津而通調水道，津聚而成痰，痰濁阻肺，肺氣壅閉，肺氣閉鬱則血瘀，痰瘀互結，內阻於肺；痰瘀阻肺，則使肺氣更加不利，肺氣不利就會失去其助心行血、肺朝百脈的功能，導致血脈津液運行不利，更加重了痰瘀內阻。臨牀主要表現爲胸悶憋氣，咳喘倚息不得臥，脣青，舌紫等症。治以調達肺氣，滌痰祛瘀。可選用瀉肺除壅，調達肺氣的瀉肺湯、葶藶散、葶藶大棗瀉肺湯。滌盪寒痰用蘇子降氣湯、麻杏二陳湯、三子養親湯、導痰湯；清化熱痰用礞石滾痰丸、溫膽湯、清氣化痰丸；祛瘀選用復元活血湯、血府逐瘀湯。

病案：邵某，男，69歲，退休幹部，患慢性支氣管炎、肺氣腫30餘年，因咳喘、浮腫加重於1992年5月2日應遂視診，查咳逆倚息、氣短不得臥，稍動則氣促，面色蒼白，脣紫，兩目暗晦，壅嗽喘急，痰白清稀，心律齊，心率102次/分，叩心界向左擴大，兩肺底可聞及溼羅音，肝脅下1cm，一身面目浮腫，苔白膩，舌質暗，脈滑。證屬痰瘀阻肺，水道失調。治以滌痰祛瘀，開肺降氣，通調水道。處方：葶藶子30g，桑皮20g，椒目4g，乾薑4g，半夏12g，五味子10g，細辛3g，沉香粉2g(衝)、茯苓30g，益母草30g，澤蘭20g，麥冬10g，三劑。二診，藥後能平臥入睡，兩肺底溼羅音減少，浮腫減輕，心率80次/分，肝脅下0.5cm，上方減少用量，14劑後病人能下地活動，作日常活動。三診，在上方加蛤蚧半對(去頭足)、西洋參3g，10劑後浮腫全消，已能拄杖戶外行走。經遣蹤至今，病未復發。

2.肺壅腑實：

主要表現：咳嗽喘急，呼吸氣逆，痰涎壅盛，胸膈壅塞，坐臥不得，腹滿便祕，舌苔黃厚而膩，脈沉滑數，右寸實大等。治以瀉肺通腑。用己椒藶黃丸、宣白承氣湯等。

病案：張某，男，65歲，退休工人，1986年7月5日初診。患者有慢性阻塞性肺氣腫20餘年，曾因肺心病、心衰住院治療三次，緩解後出院。此次剛出院半月又來就診，自述：宿滿便祕，咳嗽上氣，咯痰不利，睡臥不寧，需倚息而臥。查：脣紫，頸青筋突起，桶狀胸，顏面下肢腫，心律齊，兩肺底聞及細小溼囉音，心電圖示右室肥厚勞損，舌苔黃膩，脈滑數。證屬肺壅腑實。爲痰飲鬱肺，鬱而化熱，痰熱壅肺，肅降無權，氣逆喘咳；肺氣壅滯則水道失調，泛溢肌膚則爲浮腫；肺氣壅閉而氣不降，則腑氣亦不易下行，熱結而腑氣不通。治以瀉肺開壅，通水道、瀉腑實。擬方取宣白承氣湯，己椒藶黃丸之意，以開肺降氣，通調水道。擬方：葶藶子20g，漢防已15g，椒目4g，大黃5g(後下)、生石膏30g(先下)、杏仁6g，瓜蔞皮15g，炒萊菔子10g，蘇子10g，白芥子10g，三劑。藥後腑氣已通，咳喘浮腫減輕，舌苔薄黃，脈滑，二診去大黃，加冬蟲夏草3g研末(沖服)，10劑。三診，浮腫已消，痰已減少且易咳出，因患者年邁，氣血不足，改用生脈散合金水六君煎調治，10劑後，諸症悉退，已能上公園活動。

3.痰迷心竅：

主要表現：除喘促咳嗽，紫紺加重，身浮腫外，具有意識朦朧，神昏譫語，舌紫暗，脈滑。若伴肝風內動，則抽搐，癲癇樣發作，煩躁不安等。治宜化痰開竅，用導痰湯合蘇合香丸。肝風內動宜平肝熄風，豁痰開竅，用至寶丹合羚羊鉤藤湯。

病案：王某，男，70歲，無業，初診日期：1987年11月26日。患慢性阻塞性肺氣腫30餘年，咳喘、痰壅常年不斷，近一年來，發展爲顏面下肢浮腫，晝夜端坐臥位，稍一活動就氣不能續接。因近日精神欠佳，時有意識障礙，受友之託，前往視診。查高枕臥位，脣紫紺，頸靜脈怒張，意識模糊，喚之能醒，答題欠準確，瞳孔等大，對光反射靈敏，角膜反射存在，頸軟無抵抗、桶狀胸，心尖搏動彌散，叩心界向左側擴大，心率140次/分，律齊，兩肺可聞及溼囉音，BP100/70mmHg，下肢凹陷性浮腫(++)，顏面及腰背下部着牀處凹陷性浮腫，舌紅苔黃膩，脈細滑數。即囑西地蘭0.4mg溶於25%葡萄糖20ml內，靜脈緩慢推注。速尿40mg肌注，氮茶礆0.1g肌注，10%氯化鉀10ml口服，青黴素皮試(-)、80萬單位、肌注、每日二次，口服至寶丹一丸。半小時後排尿500ml，心率80次/分、律齊，BP110/70mmHg，兩肺溼羅音減少，神態轉清，以中藥豁痰開竅。處方：黃連粉2g(衝)、殭蠶5g，葛蒲10g，遠志10g，天竺黃10g，膽南星10g，竹茹10g，枳實10g，陳皮10g，半夏6g，炙甘草4g，生薑3g，大棗二枚，北五加皮6g，7劑。二診藥後神志如常，能下牀活動，咳喘氣短減輕，浮腫全消，舌質淡暗，舌體胖有齒痕，脈沉細。處方：北五加皮6g，桑皮15g，葶藶子15g，細辛3g，西洋參10g(另煎兌入)，麥冬15g，五味子6g，生黃芪1.5g，炙甘草3g，黃精15g，阿膠10g(烊化)、茯苓20g，澤蘭20g，10劑。三診，藥後喘憋已消，能在家人的陪伴下作戶外活動，舌苔白、質淡，脈細弦。囑生脈飲、人蔘健脾丸、二陳丸成藥調治，以培土生金。

4.脾腎陽虛：

主要表現：面色蒼白，形寒肢冷，少氣懶言、心悸納呆，腰膝痠軟，尿少浮腫，日久咳嗽，不能臥者，虛嗽不愈，苔白滑，脈沉微。治以溫陽利水，化痰除飲。用真武湯合桂苓術甘湯。

病案：高某，女，72歲。家庭婦女，初診日期：1993年7月6日。患慢性肺源性心臟病10餘年，1993年5月3日不慎摔倒致右股骨頸骨折，晝夜臥牀。因老人虛嗽不愈，氣促浮腫，倚息不得臥而來就診。查面色晦暗，顏面浮腫，脣紫，氣喘張口抬肩，言語無力，語聲低微，說話斷斷續續，桶狀胸，叩肺過清音，心尖搏動彌散，心界叩向左擴大，胸透示右室擴大，肺透明度增高、肺紋理粗亂，橫膈下移。心電圖示右室肥厚勞損。兩肺底可聞及溼囉音，心率112次/分、律齊，腹部膨隆、可叩及移動性濁音，肝肋下1cm，下肢凹陷性浮腫(++)，右下肢因骨折不能活動，舌苔白，脈細而沉。證屬脾腎陽虛不能制水，痰飲水溼流溢肌膚，水氣凌心，飲邪射肺所致。治以溫陽利水，化飲止嗽。以真武湯合苓桂術甘湯化裁治之。處方：炙附子6g，生薑4g，桂枝6g，生黃芪20g，白朮12g，茯苓20g，陳皮10g，杏仁6g，枳實4g，補骨脂10g，旋覆花10g(包煎)、鵝管石12g，7劑。二診，咳喘明顯減輕，浮腫已消，氣急倚息不得臥已除，舌苔白、舌質淡、舌體胖，脈沉細無力。擬方：蛤蚧半對，黨蔘10g，南沙蔘12g，麻黃6g，杏仁10g，枳實3g，炙甘草4g，大棗三枚，桑皮15g，服上方14劑後，咳喘悉平。

5.氣陰兩傷，痰飲內停：

主要表現：多因咳喘病程長，一方面表現爲久咳久喘，年老體衰，致氣陰虧虛之證，如心悸，氣短、神疲，五心煩熱等，另一方面又表現爲痰飲內停的徵象。如咳喘、浮腫，痰白略稀之症。治以益氣養陰，化痰除飲。

病案：高某，男，70歲。1984年11月6日初診。自1958年診爲慢性支氣管炎、肺氣腫以來，曾多次住院治療，但每年遇寒着涼必發，從1984年1月以來咳喘加重，出現浮腫，氣短不能續接等。此次，因喘促、浮腫，不能平臥而來就診。刻診：五心煩熱，痰白略稀，顏面下肢腫，倚息不得臥，氣短，稍動即氣促。心電圖示右室肥厚勞損，雙肺可聞及散在幹、溼囉音，心率114次/分，律齊，肝脅下1cm。舌紅少苔，津布而潤，脈細略弦。證爲氣陰兩傷，痰飲而停。治宜理當扶正祛邪，但刻下痰飲內停之勢較盛，權宜之機應以化痰除飲爲主、益氣養陰爲輔。選用豬苓湯合芩桂五味姜辛湯除痰飲，以生脈散益氣養陰。處方：豬苓25g，茯苓20g，澤瀉12g，阿膠10g(烊化)、滑石12g(打)、桂枝3g，乾薑3g，五味子6g，細辛3g，太子參10g，麥冬10g，7劑。二診，藥後痰涎壅盛明顯減輕，浮腫全消，已能平臥，但仍有心悸、氣短、乏力、五心煩熱，舌紅少苔、津布而潤，脈細略弦。此證爲痰飲之邪大勢已去。氣陰兩傷之象更爲突出。故以益氣養陰爲主，兼以化痰除飲。以麥門冬湯合苓甘五味姜辛湯化裁變通。處方：麥冬30g，太子參10g，炙甘草4g，粳米6g，大棗3枚，茯苓10g，半夏9g，五味子6g，乾薑3g，細辛3g，北五加皮5g。上方服至20劑時，諸症悉平。囑上方研細末煉蜜爲丸，連服三月，以鞏固療效。病未復發，老人仍健在。微信搜索關注岐黃民間傳承公衆號瞭解更多中醫祕驗方。