中間除了西藥，也開了些草藥，但效果不明顯（這位患者除了關節痛，其他沒什麼特別的症狀，我後來分析也可能是關節疼痛久了，他對疼痛之外的症狀很不敏感），沒有可以抓的點，所以開方非常的迷茫，後來剛好看到了南極老師分析的史老治療類風溼的方子，抱着試一試的心情，開了七付。

一週後，患者反饋，雙膝關節的腫痛好些了，當時我很欣喜，有了“柳暗花明又一村”的感覺，於是按照南極老師的加減方法，逐漸增加了黃芪和附子的量，維持在患者覺得舒服的劑量。

就這樣喫了兩個月，關節腫痛改善了許多，特別是雙膝關節的積液，後來想着也許可以給南極老師投稿，所以讓他又複查了一次膝關節彩超做對比。

1. 此方中的黃芪必須生用而且重用，這是最要緊的地方。

2. 生黃芪流通氣血的能力比炙黃芪優秀許多，而治療痹症必須氣血往來通暢。因爲治此症候必須補氣並流通之，膩補只會令症候越來越嚴重。張錫純對此多有論述，請讀者仔細閱讀。

3. 觀察全方藥物比例即可明白——黃芪是全方劑量最重、比例最大的藥物，是整張處方的主角。治療氣分不足非常嚴重的患者的時候，必須重用到很高的劑量療效纔好。因此不必拘泥於原方的一兩，而應該用於重用黃芪，我最高用過150g，只要對症就沒有任何副作用。

4. 一般在辨證準確的情況下，初診的時候可以開30-60g生黃芪，然後根據患者的症狀變化逐步增加劑量，最後穩定在患者覺得最舒服的劑量不要改變，守方一段時間就會治癒頑固的痹痛。
   

5. 初學者可以從30g生黃芪開始用起，隨着經驗的增加，使用起來會越發得心應手。經驗不足的朋友千萬不要在沒完全掌握黃芪藥證的時候濫用這味藥。

1. 如果患者有舌淡白、怕冷、手足冰冷、關節疼痛遇冷加重、精神差、但欲寐......等症狀，說明此患者處於陰寒沉衰、陽氣不足的狀態，此時必須使用附子纔可以消除關節疼痛，不用的話，這個病就好不了。

2. 漢唐古方治療寒溼痹痛經常桂、術、附並用，經方中甘草附子湯就是典型，而《外臺祕要》、《千金方》中更是數不勝數。張錫純的這張加味黃芪五物湯加入附子之後也是桂、術、附並存，治療寒痛的能力尤爲強大。

3. 附子劑量可以從9克用到60g不等。低於15g同煎即可，大於15g最好先煎30分鐘保證安全。

4. 一般初診的時候使用9-15g附子是很安全的，然後根據患者的症狀變化逐步增加劑量，最後穩定在患者覺得最舒服的劑量不要改變，守方一段時間就會徹底根治。

5. 絕大部分情況下30g以內的附子就足夠解決問題了。大於30g一般都是少數情況。

我這篇文章裏頭的講解，幾乎是手把手教大家一步步治療類風溼關節炎等痹痛病，所有的細節都講到了，毫無保留。希望大家能夠仔細閱讀，最好做個筆記。

另外，爲何此方明顯緩解了患者的膝關節積液呢？妙處在於黃芪的使用。

膝關節積液比較重的患者，其膝蓋腫大，有鶴膝風的意味，而大劑量黃芪正是治療鶴膝風的主藥，我之前曾經在大防風湯專題講過鶴膝風的治療：

【大防風湯專題】大補氣血而流通之，治關節疼痛肢體無力效佳

方便起見，直接把內容複製過來：

大防風湯的精華所在就是補氣血而流通之，從而可以治癒鶴膝風等嚴重的下肢疾病。局方記載的“祛風順氣，活血脈，壯筋骨，除寒溼，逐冷氣”、“服之氣血流暢，肌肉漸生，自然行履如故”是對此方功效的最佳註解。

爲了照顧對古病名不太瞭解的朋友，這裏解釋一下：

所謂“痢風”，指的是久痢之後下肢逐漸開始疼痛、無力，無法行走的疾病。患者不停的下利，導致營養吸收困難，人體的氣血不斷受損，同時邪氣久久不去、留滯下肢，故患此症候。這個情況如今非常少了，古代衛生條件很差，患上痢疾的死亡率遠比現在高，即便不死亡也容易留下後遺症，故有此證。

“鶴膝風”這個病指的是患者膝蓋腫大、劇痛，而膝蓋周圍的肌肉逐漸萎縮無力，看起來像是仙鶴的膝蓋一樣，如下圖：

不得不說，古人命名真的很形象化。

到了明末以及清代，治療鶴膝風使用大劑量黃芪的風氣逐漸流行，諸如蒸膝湯（生黃耆8兩，金釵石斛2兩，薏仁2兩，肉桂3錢）、四神煎（生黃芪半斤，遠志肉、牛膝各三兩，石斛四兩，金銀花一兩）等處方橫空出世，治療鶴膝風開始以大力補氣爲先。但是在此之前，治療鶴膝風的主方基本都是大防風湯。

有趣的是，直到現在日本人還在用大防風湯治療鶴膝風，可謂是很遵從古人、不忘初心了（PS：其實真實原因是因爲清代閉關鎖國，導致清代興起的醫療技術傳不到日本，哈哈）。

讀完之後，即可明白重用黃芪的妙處。