鑑證｜長新冠可以確診了？支原體肺炎耐藥了怎麼辦？

這個冬天，肺炎支原體、新冠病毒和甲乙流病毒一起暴發，甚至還出現了混合感染。但有不少人在做過了病毒測試之後發現，現在流行的這些感染都不是，但就是有很多不舒服的症狀，那會不會是長新冠？

（一）長新冠可以確診了？

根據世界衛生組織的定義，長新冠指在最初的新冠病毒感染三個月後，仍有繼續症狀或是出現新的症狀，包括疲勞、呼吸短促和認知功能障礙等。數據顯示，全球既往感染新冠病毒的人羣中，至少有10%的人存在着長新冠。美國疾病控制與預防中心的網站上，關於長新冠的介紹當中給出了其可能出現的各種症狀，常見的就包括了20種，疲勞、失眠、呼吸不暢、體力下降這些症狀都在其中。

《新聞鑑證組》在網上進行了一項關於長新冠症狀的調查問卷，在我們收到的100份調查問卷中，有64名曾感染新型冠狀病毒的樣本人羣，都出現了乏力、咳嗽、呼吸不暢等症狀。64人中有17人自述痊癒後仍有以上的症狀，佔比約27%，其中乏力佔比最高。其次是咳嗽和呼吸不暢。調查問卷的數據還顯示，在自述曾感染新冠三次及三次以上的人羣中，60%的人有長新冠症狀，並且持續時間在6個月以上，而感染兩次新冠的人羣中有37.5%的人，有長新冠症狀。

但是不是感染新冠後持續出現了不適症狀就是長新冠呢？出現了類似的長新冠症狀需不需要治療？能否康復？如何確診和治療長新冠，都是老白姓關心的問題，卻一直沒有得到解答的。中國醫生團隊發現了23種長新冠的標誌物，這些問題是否能夠得到解決？

2023年11月中旬，有多家媒體發佈報道稱，中國首次發現23個長新冠標誌物，這些文章中引用的內容，都是一項由中日友好醫院、北京協和醫院、武漢金銀潭醫院聯合開展的研究報告，將新冠感染人羣和非感染人羣進行了對比，通過一定程度的測算，獲得了23個有潛在臨牀應用價值的長新冠蛋白標誌物。但由於論文過於專業，所以我們請到了美國加州大學舊金山分院附屬醫院住院藥劑師江劍老師爲我們解釋相關內容。

採訪中，江劍醫生指出長新冠蛋白標誌物的發現，一方面可以幫助判斷患者是否有長新冠，另一方面可以爲長新冠提供針對性治療方案。另外，江醫生也告訴鑑證組，新冠病毒在變異的過程中，新的變種對人體的損傷是有所降低的，出現長新冠症狀後也是可以痊癒的，而且各國對於新冠的研究也從未停止。

（二）支原體肺炎有多嚴重？

入秋以來，肺炎屢登熱搜，罪魁禍首換成了支原體肺炎，它也成爲家長朋友圈高頻詞彙。各大醫院兒科高壓運行，人滿爲患，症狀相似，同期高發且藥物治療的效果還不明顯。有一種觀點認爲支原體肺炎比新冠還可怕，因爲它傳染性更強，也有人說支原體肺炎就是新冠病毒變化而來的，要不怎麼會有白肺這種情況出現呢？這些說法到底有沒有科學依據？

劉亦偉（北京大學醫學部博士後）：“支原體其實是一種比細菌稍微結構簡單一些的致病微生物。支原體肺炎其實每年都會暴發，它的易感人羣主要是免疫力比較低下的人羣，比如說是孩子。成人也有可能，只是孩子比較常見。還有一點要強調的就是它不是病毒，所以用抗病毒的藥是沒有用的。”

根據專家的解釋，肺炎支原體連病毒都不是，所以支原體肺炎是由新冠病毒變化而來的這個說法是完全不成立的。

那支原體肺炎是不是像網傳說的比新冠還可怕？我們在網上也可以看到一些支原體肺炎的白肺的影像，確實和新冠時期看到的十分相似，單從造成白肺這一點來看，支原體肺炎的實力好像確實不容小覷。事實是這樣嗎？

李積鳳（北京朝陽醫院呼吸與危重症醫學科副主任醫師醫學博士）：“任何一種肺炎都有可能出現大白肺，但是肺炎支原體和新冠病毒引起的肺炎，它們是不一樣的。從我們多年的經驗來看，病毒感染引起的大白肺的這種嚴重程度往往比其他的病原體感染會更重一些。對於肺炎支原體而言，它引起重症的相對比較少，並不一定能到肺，也就是說肺炎支原體感染後未必都會引發支原體肺炎。不過，想在早期比較迅速準確地區分新冠病毒導致的肺炎症狀和支原體肺炎症狀，確實是有難度的。”

自今年7月以來，中國多地兒科接診量明顯增多，其中因呼吸道感染性疾病入院的患兒中，支原體肺炎成爲了主要病因，感染者較往年翻倍增長。

網上流傳着一種說法稱肺炎支原體感染每3年到7年不等就會出現在地方週期性的流行暴發，時間最長可達一年，並不是今年才如此的，事實果真如此嗎？

2022年6月發佈於學術雜誌《新型微生物與感染》上的一篇名爲《肺炎支原體，引發北京秋冬季肺炎疫情》的研究報告給出了一組統計數據。該研究統計了2015到2022年間，北京地區35家醫院肺炎支原體感染的數據，最終的結論是每年秋季和冬季最先引發北京肺炎疫情的不是流感病毒，而是肺炎支原體。另外北京市肺炎支原體流行季節通常發生在8月，到次年的1月基本結束，不同的年份，時間規律會發生一些變化。目前，我們從這篇論文中無法得出肺炎支原體3到7年會週期性暴發的結論。

單單就這篇論文來講，我們確實無法得出支原體肺炎會週期性暴發的證據，但是這篇論文當中的另一組數據也引發了我們的關注。數據顯示2015至2020年間，北京市急性呼吸道感染患者中，肺炎支原體的感染率是在持續增加的，但到了2020年數據突然下降，跌至6年來的最低水平。

三年的疫情當中，我們保持社交距離，戴着口罩出門，各種病毒基本上都從我們的生活當中消失了。而這樣的數據似乎恰恰從側面印證了一些網友對於爲何此次的支原體肺炎暴發的格外猛烈的一種推測。

（三）“免疫缺口”造成的呼吸道疾病爆發？

大量分析肺炎支原體感染人羣暴發式增長背後原因的文章和視頻中，一個叫做“免疫缺口”的名詞被反覆提及。

在我們對相關問題進行調查的時候，2022年夏秋季發生在美國的一場合胞病毒大流行進入了我們的視野。當時不少美國兒童相繼出現了食慾減退，流鼻涕、發熱、心跳加快，更有甚者伴隨呼吸暫停的症狀。針對這一事件，當時美國媒體和一些學術機構給出的解釋也是“免疫缺口”。

2022年12月15日發表在傳染病雜誌上的名爲《2019年冠狀病毒大流行期間對呼吸道合胞病毒的免疫力減弱》的文章指出，幾年來在新冠大流行期間出生的兒童或他們周圍的人幾乎沒有感染合胞病毒或其他病毒的機會，他們的免疫力減弱或根本沒有形成，同時從母體獲得的抗體也逐漸消失。因此當這些小孩和他們的父母開始與他人互動時，他們就可能生病，這就是“免疫缺口”所導致的。

合胞病毒其實也是一種非常常見的呼吸道疾病，每年都會在美國流行。美國疾控中心2023年8月的數據顯示，合胞病毒會在每年的11月達到高峯，並且在1月恢復到淡季的水平。根據統計，每年通常合胞病毒在美國5歲以下兒童中導致100到300例的死亡，58,000到8萬例住院治療，近52萬例急診就診和約150萬例門診就診。

江劍（美國加州大學舊金山分院附屬醫院住院藥劑師）：“去年美國的合胞病毒的傳染其實是一樣的問題。出現一個患病高峯，醫院裏兒科出現一些緊張情況，然後就慢慢平復了。去年合胞病毒並沒有造成人們想象當中那麼大的傷亡。”

李積鳳（北京朝陽醫院呼吸與危重症醫學科副主任醫師醫學博士）：“今年支原體肺炎它的關注度高，有兩個方面的原因。第一個就是因爲這幾年的疫情，大家對呼吸道感染的關注度相對高一些。第二個是這個現象是我們多年來就已經觀察到的，就是支原體肺炎它的耐藥的概率發生的確實是越來越高了，那這種耐藥的出現其實也促使我們去進行一些別的嘗試，家長也不用說特別擔心覺得我耐藥了我就沒有救了一樣。”

目前已有多個研究數據顯示，肺炎支原體對大環內酯類藥物，也就是大家熟知的紅黴素、阿奇黴素等藥物的抗藥性正在增強。

2022年7月，一篇名爲《耐大環內酯類肺炎支原體感染比例的全球趨勢》的文章當中提到，中國對這種耐大環內酯類抗生素的肺炎支原體感染比例達到了79.5%，也就是說絕大多數感染肺炎支原體的患者，感染的都是具有耐藥性的肺炎支原體。目前推薦的替代藥物有新型四環素類和喹諾酮類藥物，但這兩種藥物對於兒童都會產生一定副作用，如何使用還要謹遵醫囑。

雖然本輪肺炎支原體暴發並不會像新冠一樣讓人生怖，但是我們依然要提高警惕，防止新冠、支原體肺炎、流感的疊加感染情況出現。