口瘡爲口腔黏膜或舌體的淺表性潰瘍，有周期性、複發性及自限性特點。口瘡發作時局部灼痛明顯，故又稱阿弗他（希臘文，意灼痛）潰瘍。口瘡疼痛嚴重者影響進食、言語、情緒，給患者的日常生活造成很大困擾。現代醫學病因不明，通常認爲與免疫因素相關，可爲局部創傷、精神緊張、食物、藥物、營養不良、激素水平改變及維生素或微量元素缺乏等多種因素綜合作用的結果。首屆岐黃學者、上海市名中醫、上海中醫藥大學附屬曙光醫院教授蔣健認爲，口瘡的病因病機除實熱之外，尚有虛火；除了心經火熱之外，尚有脾胃熱熾；更有虛實夾雜。一般而言，以脾胃積熱、心火亢盛者居多。筆者跟師學習期間發現蔣健治療口瘡妙法頗多，或內外合治，或取成藥吹敷，或以膏方調理，茲舉驗案3則如下。

案一 王某，女，40歲，2021年12月21日初診。主訴：口腔潰瘍反覆發作1年，平均每月發作2次，每次持續2周，幾乎每日爲口瘡所困，伴耳鳴。舌淡紅，苔薄，脈細弦。既往有卵巢子宮內膜癌，行子宮卵巢及附件切除術及術後放化療病史4年。

診斷：口瘡（氣陰兩虛、虛火上炎）。

治則：益氣養陰、清熱瀉火。

處方用自擬方口瘡飲加黃芪：生黃芪30g，川石斛30g，茯苓15g，白芷20g，防風12g，甘草30g，山梔子15g，升麻15g。14劑，水煎服，日1劑。

2022年1月14日二診：服上方5劑口瘡即愈，停藥後又復發，頭右側顯斑禿。前方加補骨脂15g、黨蔘12g、蒼朮9g、車前子15g。14劑，水煎服，日1劑。

服藥後口瘡即愈，其後門診繼續調理疲勞等症，2022年7月口瘡又發，予處方：川石斛30g，防風12g，茯苓15g，白芷15g，升麻15g。服2～3劑後即愈，11月隨訪告知口瘡未再發作。

案二 劉某，女，18歲，跳水運動員，2022年6月24日初診。主訴：口腔潰瘍反覆發作已有數月，大者4～5mm，疼痛明顯，寐差易醒，入睡困難。舌淡紅，苔薄，脈細弦。

診斷：口瘡（心脾熱盛）。

治則：清熱瀉火。

處方1：用口瘡飲加減：防風12g，山梔子12g，茯苓12g，白芷18g，甘草30g，當歸30g。7劑，水煎服，日1劑。

處方2：用自擬漱口方：兒茶2g，黃連9g，3劑，濃煎後外用漱口，不拘次數；煎煮湯藥置冰箱冷藏，1劑藥可用2~3日。

處方3：雲南白藥膠囊1盒，囑用剪刀將吸管一頭斜剪45度，請家人以之挑出膠囊內藥粉，吹敷於患處。

7月1日隨訪：經以上內外兼治，口瘡3天即愈，未再復發。

案三 劉某，男，34歲，2018年12月13日膏方門診就診。主訴：口腔潰瘍反覆發作已有十餘年，每月必發3～4個，此起彼伏，纏綿不絕。舌淡紅，苔薄，脈細弦。

診斷：口瘡（氣陰兩虛、虛火上炎）。

治則：益氣養陰、清熱瀉火。

處方用口瘡飲合生脈散加減：生黃芪500g，黃精500g，防風250g，山梔500g，茯苓500g，白芷400g，川石斛500g，太子參150g，蒼朮120g，澤瀉300g，車前草500g，甘草300g，玄蔘500g，麥冬300g，金銀花300g，黃連90g，肉桂90g，馬齒莧300g，野菊花300g，枸杞300g，豬苓300g，黃酒500g，阿膠400g，冰糖500g，鐵皮楓鬥粉20g（調入膏中）。

2020年3月5日患者再次就診：得悉服用以上膏方後口瘡未再發作，此次因飲酒後口瘡復發，持續近4月未癒合。自覺臍周發涼，大便一日一行、質稀溏。舌紅，苔薄白，脈細弦。

診斷：口瘡（氣陰兩虛、虛火上炎、脾陽虧虛）。

治則：益氣養陰、溫陽健脾。

處方1：用口瘡飲加減：防風12g，山梔12g，豬茯苓各15g，升麻30g，甘草30g，白芷15g，鮮石斛30g，肉豆蔻12g，白朮炭12g，炮姜炭12g，熟附片3g，肉桂3g，黃連6g。7劑，水煎服，日1劑。

處方2：用自擬漱口方：黃連3g，兒茶1g，五倍子3g。3劑，煎湯後外用漱口，不拘次數，1劑用2日。

3月12日二診：經前方內外兼治後，持續近4個月口瘡三日即收口而愈，並訴用藥後精神大好。舌脈同上。以上內服方（處方1）加生黃芪30g、人蔘粉2g（吞服），予14劑以資鞏固；並再予外用方（處方2）1劑，以備口瘡發作不時之需。

按 蔣健治療複發性口腔潰瘍有幾個特點：一是治療口瘡用得最多的內服藥方並不是一般常用的甘草瀉心湯、清胃散等，而是喜用“口瘡飲”，此方由《萬病回春》清胃升麻湯及《明醫指掌》金色瀉黃飲等古方化裁而來。由升麻、山梔、防風、白芷、茯苓、川石斛、甘草七味組成。升麻具有清熱解毒作用，治口瘡有效驗；防風祛風疏熱、勝溼止痛；白芷散風除溼、消腫止痛、排膿生肌；山梔瀉火除煩、清熱利溼、涼血解毒；甘草補脾益氣、清熱解毒，生用能治癰疽瘡瘍；茯苓健脾滲溼、寧心補脾；石斛益胃生津、養陰清熱。七藥合用所成“口瘡飲”具有疏風清熱、瀉火解毒、燥溼生肌、益氣養陰生津的功效，治療口瘡每獲良效。二是善用中藥漱口及外敷等外治法治療，使藥物直達病所而發揮出治療作用。除了案二和案三所示雲南白藥外，蔣健還喜用珍珠粉、六神丸、五倍子、枯礬以及錫類散、西瓜霜等藥物治療口瘡。三是用膏方治療。膏方具有滋補作用，口瘡反覆發作與機體免疫功能低下有關，用膏方治療口瘡可起到扶正祛邪作用。而且，一料膏方服用時間較長（一般將近2個月），攜帶服用方便，十分適用於口瘡反覆發作的疾病特點。

此三案口瘡病因有所不同，案一與大病後免疫系狀態相關，案二與訓練繁忙、精神緊張有關，案三口瘡飲酒誘發。病情長短有異，案一、案三病程較長，使用口瘡飲全方，標本兼顧、扶正祛邪；案二病程較短，心脾熱盛，祛邪爲主，升麻、石斛未用，三案都是三五劑即愈。案二、案三還使用了蔣健治療口瘡的漱口方：黃連、兒茶、五倍子（瘡面有滲出者加），組方簡廉，與內服方聯用更可緩解口瘡疼痛，加快口瘡癒合。

蔣健認爲，判斷中藥治療口瘡的療效需要注意：①白塞氏綜合徵之口腔潰瘍較單純口瘡更難治一些；②口瘡病史愈長、反覆發作愈頻，愈難獲效；③中藥治療口瘡超過1周以上獲效者，不能排除其自愈的可能性，除非以往發作持續時間特別長者。

此外，他還提出，經過治療以後，需要通過長期隨訪判定療效等級：長期不再復發，爲一等療效；反覆發作頻次減少、發作持續時間縮短、病情減輕，爲二等療效；口瘡隨治隨效，但未減少反覆發作，爲三等療效。（朱蕾蕾  上海中醫藥大學附屬曙光醫院）

（注：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）