記者王小蒙

20歲的女大學生小莉（化名），正值青春爛漫的年紀，卻因腫瘤復發、肝臟上長出大大小小70餘枚轉移瘤，幾乎是被判了“死刑”。“患者這麼年輕，我們不能放棄！”儘管治療非常棘手，但是山東第一醫科大學附屬腫瘤醫院肝膽外科團隊依然拼盡全力。團隊爲患者成功實施改進“ALPPS手術”，通過兩步手術將腫瘤完整切除，爲年輕的生命贏得一線生機。

10年前，小莉查出來了胰腺實性假乳頭狀瘤，在當地醫院做了手術，以爲就徹底康復了，2018年之後也就沒有再定期複查。不料，今年2月份腫瘤再度作祟，而且已經發生了肝轉移。

“腫瘤局部復發，與胰頭、十二指腸、肝尾葉、肝門結構、下腔靜脈分界不清，同時肝臟滿布大大小小70餘枚轉移瘤，肝臟腫瘤數目之多，一定程度上等於被判了‘死刑’。” 山東第一醫科大學附屬腫瘤醫院副院長、肝膽外科教授、主任醫師趙磊介紹，胰腺實性假乳頭狀瘤對化療、靶向免疫、放療等均不敏感，主要依靠手術治療。

不過，此次胰腺部位復發腫瘤的手術治療卻頗爲棘手。“若不能局部切除，則需要進行根治性胰十二指腸切除這種複雜且創傷很大的腹部手術，切除範圍包括部分胰腺、鄰近的十二指腸、膽管下端、部分胃及空腸上端，並且需作膽總管、胰管、胃與空腸的吻合；同時，經過術前影像學充分評估，在滿布腫瘤的肝臟中，若把腫瘤完全切除則剩餘的肝臟無法維持身體所需。”

看着年僅20歲的患者，趙磊團隊不願意放棄任何希望。經過充分評估發現，患者胰腺復發腫瘤局部尚有可能存在間隙，可嘗試進行局部切除；另外患者比較年輕，肝臟基礎條件好，肝臟左外葉及尾狀葉相對稍好，“只”有六枚腫瘤，但左外葉體積327.65 cm³ ，僅佔肝體積18.5%。如果一次性切除整個右肝及左內葉，則餘肝無法支撐身體所需，只有實施改進ALPPS手術，才能全力爭取根治！

據瞭解，ALPPS手術是聯合肝臟分割和門靜脈結紮的分階段肝切除術的簡稱，常規需結紮單側門靜脈進而保留對側肝臟，一期手術將病側肝臟與正常肝臟分割並結紮病側肝臟門靜脈，讓病側肝臟缺血萎縮，血流充分流向正常肝組織，使其在短期內快速生長，經過一段時間的生長期後，再進行二期手術將腫瘤部位肝臟完整切除。

“患者僅尾狀葉及肝左葉功能相對健全，要求我們在常規術式基礎上做出改進，根據解剖結構充分保留尾狀葉及左外葉脈管結構。同時，我們也檢索了國內外數據庫，ALPPS應用在胰腺實性假乳頭狀瘤多發肝轉移的診治方面尚無報道，我們也是做出了第一步的嘗試。”趙磊講解道。

2月26日，在趙磊副院長、張波教授、石學濤教授的帶領下，肝膽外科團隊爲患者進行了一期手術，術中精雕細琢完整切除胰頭復發腫瘤，同時結紮門脈右支主幹，“劈”肝“離”膽，並切除左外葉6枚腫瘤。

術後患者肝功能恢復良好，ICG15在1%，左外葉體積增加至400 cm³以上，佔肝體積增至28%。3月11日，又爲患者順利完成第二步手術。

“術中阻斷肝右動脈，測ICG15爲5%，提示肝功能耐受良好。術中離斷病側肝臟並儘可能的保留了尾狀葉肝實質，最終切除80%的原肝臟體積，終於達到R0切除，達到根治。”趙磊說，目前患者已經康復出院。