本文转自：天津日报

医疗动态

心梗老人心脏破个“大窟窿”

泰心医疗团队成功实施微创室间隔穿孔封堵手术

通讯员 王鹏

不久前，77岁的冯女士晨练后感觉胸闷、喘憋。她不愿麻烦儿女，想着自己忍忍就过去了，但不适感四天都不见缓解。到医院检查后，冯女士不仅被诊断为急性心肌梗死，同时还合并罕见且致命的并发症室间隔穿孔。市泰达国际心血管病医院（以下简称泰心医院）多学科医疗团队紧急会诊后，为冯女士制定了周密的治疗及手术方案。

专家们先为冯女士实施了科学规范的药物治疗，微创介入置入一枚支架，开通狭窄程度达90%的左冠脉，使血流恢复了通畅，然后强化药物治疗，维持血压，为治疗室间隔穿孔做好准备。室间隔穿孔的治疗方式主要有外科开胸手术和内科介入封堵。由于冯女士多年前曾患脑梗，会诊后最终确定了内科微创封堵的治疗方式。相对于常规先天性室间隔缺损的封堵，急性心肌梗死并发室间隔穿孔介入封堵具有更大的操作难度，对医生的技术水平提出了更高要求。手术当天，该院内六科主任王永德率团队精准确定病变位置，克服了“隧道型”室间隔穿孔带来的导丝难以通过、轨道不易建立等困难，凭借丰富的临床经验，将封堵伞送到穿孔位置并成功释放，终于将心脏的“窟窿”完美封堵。手术效果立竿见影，冯女士的不适症状明显缓解，术后第二天即可下床活动，不久后顺利康复出院。

据王永德介绍，室间隔穿孔是急性心肌梗死罕见且致命的并发症，发生率约1%，大部分发生在急性心肌梗死发病后1周内。穿孔后，心脏左心室的血液可直接注入右心室内，从而加重肺部负担，对血流动力学、血压、心率影响很大。一旦发生室间隔穿孔，往往会迅速导致全心衰竭、心源性休克甚至死亡，死亡率高达90%，有25%的患者甚至会在24小时内死亡。急性心梗后室间隔穿孔的危险因素包括老年（>65岁）、女性、单支血管病变、大面积心梗和室间隔侧支循环不良。心梗发生后，早期救治可最大限度预防室间隔穿孔的发生。因此，当出现明显胸痛、胸闷等症状时要及时到医院就诊，以免错过心梗抢救的黄金时间。 通讯员 王鹏