本文轉自：天津日報

醫療動態

心梗老人心臟破個“大窟窿”

泰心醫療團隊成功實施微創室間隔穿孔封堵手術

通訊員 王鵬

不久前，77歲的馮女士晨練後感覺胸悶、喘憋。她不願麻煩兒女，想着自己忍忍就過去了，但不適感四天都不見緩解。到醫院檢查後，馮女士不僅被診斷爲急性心肌梗死，同時還合併罕見且致命的併發症室間隔穿孔。市泰達國際心血管病醫院（以下簡稱泰心醫院）多學科醫療團隊緊急會診後，爲馮女士制定了周密的治療及手術方案。

專家們先爲馮女士實施了科學規範的藥物治療，微創介入置入一枚支架，開通狹窄程度達90%的左冠脈，使血流恢復了通暢，然後強化藥物治療，維持血壓，爲治療室間隔穿孔做好準備。室間隔穿孔的治療方式主要有外科開胸手術和內科介入封堵。由於馮女士多年前曾患腦梗，會診後最終確定了內科微創封堵的治療方式。相對於常規先天性室間隔缺損的封堵，急性心肌梗死併發室間隔穿孔介入封堵具有更大的操作難度，對醫生的技術水平提出了更高要求。手術當天，該院內六科主任王永德率團隊精準確定病變位置，克服了“隧道型”室間隔穿孔帶來的導絲難以通過、軌道不易建立等困難，憑藉豐富的臨牀經驗，將封堵傘送到穿孔位置併成功釋放，終於將心臟的“窟窿”完美封堵。手術效果立竿見影，馮女士的不適症狀明顯緩解，術後第二天即可下牀活動，不久後順利康復出院。

據王永德介紹，室間隔穿孔是急性心肌梗死罕見且致命的併發症，發生率約1%，大部分發生在急性心肌梗死發病後1周內。穿孔後，心臟左心室的血液可直接注入右心室內，從而加重肺部負擔，對血流動力學、血壓、心率影響很大。一旦發生室間隔穿孔，往往會迅速導致全心衰竭、心源性休克甚至死亡，死亡率高達90%，有25%的患者甚至會在24小時內死亡。急性心梗後室間隔穿孔的危險因素包括老年（>65歲）、女性、單支血管病變、大面積心梗和室間隔側支循環不良。心梗發生後，早期救治可最大限度預防室間隔穿孔的發生。因此，當出現明顯胸痛、胸悶等症狀時要及時到醫院就診，以免錯過心梗搶救的黃金時間。 通訊員 王鵬