本文转自：沈阳晚报

“啪”的一声脆响 打篮球小伙儿膝关节韧带断裂 为何膝关节更易发生运动损伤？ 选择保守治疗还是手术治疗？

骨科专家为您详解关于韧带损伤的这些事儿

小李非常喜爱打篮球，一次在抢篮板落地时，膝盖扭了一下，当时仿佛听到“啪”的一声，落地后发现腿不敢动了。到医院检查后，确诊为前交叉韧带断裂。“像这种在运动中发生膝关节前交叉韧带断裂的例子，在生活中很常见。”辽宁省人民医院骨三科主任、副主任医师朱志勇介绍说。膝关节是运动损伤的高发部位，那么，前交叉韧带断裂这种运动损伤有哪些特点？又该如何预防和治疗呢？

什么是交叉韧带 如何判别是否断裂

膝关节内部的主要韧带有两个，而且这两个韧带呈“十”字交叉的形状，位于前方的韧带称为前交叉韧带或前十字韧带；位于后方的韧带称为后交叉韧带或后十字韧带。交叉韧带或十字韧带是膝盖的稳定器，它限制了大腿骨股骨和小腿骨胫骨之间的过度位移或者过度活动，它防止膝关节过度屈曲和扭曲，来避免膝关节的受伤。

那么，运动时突然听到“啪”的一声响，然后感觉到疼痛，是不是韧带断裂了呢？朱志勇说，判断韧带是否断裂，首先看疼痛的程度。如果只是轻微的疼痛，关节活动不受限，有可能是关节内的气体的挤压，或者我们肌腱和髌骨的滑动。但如果是疼痛剧烈，不能够继续参加活动，并且伴随有明显的关节的肿胀或者是膝关节的不稳定感，那么韧带损伤的可能性就增加了。在受伤后，如果尝试轻轻活动，受伤的关节感觉明显不稳定或者是走路以后总是感觉大腿和小腿的错位感，就很有可能发生了韧带断裂。在受伤以后，迅速地出现了膝关节肿胀并伴有剧烈的疼痛，韧带断裂的可能性比较大。

如果有以上的情况，就应该立即停止运动，对受伤的部位进行紧急处理。比如可以做一些冰敷来减轻局部的肿胀或者疼痛。如果有条件，可以用一些弹力绷带或者护具来固定受伤的肢体，防止进一步的损伤。如果疼痛或者是肿胀的情况持续性加重，那就应该及时就医。

出现哪种情况提示可能是韧带断裂

朱志勇说，在生活中，如果遇到以下几种情况，千万别大意，有可能是交叉韧带出现了问题。第一，如果膝关节经常疼痛，伴有活动时不稳定，尤其是在运动或活动后疼痛加剧，甚至伸直的时候会卡住不能活动，要及时到医院进行检查。因为这可能和膝关节的半月板损伤、交叉韧带损伤等有关系，如果继续发展下去，严重的可能会是交叉韧带的断裂，或者继发的软骨的损伤；第二，参加篮球、足球、羽毛球、滑雪等竞技运动的时候，如果出现了膝关节突然发生扭转、剧烈疼痛，很快出现了肿胀，不能够继续参加活动，就要考虑到可能是交叉韧带受到了损伤；第三，在走路、跑步或者转身的时候，能够感觉到膝关节不稳定，有错位感，或者是膝关节无法稳定地支撑身体重量的时候，就要考虑交叉韧带受伤；第四，在运动的时候，听到或者感觉到“啪”的一声，可能会出现关节内部交叉韧带或十字韧带的撕裂；第五，如果再严重一些，导致了运动功能受限，膝关节不能够正常活动，甚至是膝关节变形，要及时到医院进行检查，不要耽误了治疗时机。

重建过的前交叉韧带为何会消失

有一名27岁的小伙子，7年前打篮球的时候前交叉韧带断裂和外侧半月板损伤，当时做了前交叉韧带的重建手术和外侧半月板的修复手术，术后并没有做到很好的康复或定期到医院复查，最近，在打篮球时膝关节再次扭伤，膝关节突然出现肿胀、疼痛和不能弯曲，到医院做了膝关节的核磁共振，发现他的膝关节重建的前交叉韧带已经完全消失不见了，半月板也破裂了，卡在膝关节中间。所以患者的膝关节肿胀疼痛，不能弯曲。为什么明明已经做了手术，重建了的前交叉韧带，怎么会在7年之间消失了或者再次断裂呢？

朱志勇说，前交叉韧带的手术治疗是使用移植物，通常是自体肌腱、同种异体肌腱或者是人工韧带来替代断裂的前交叉韧带。这种移植物或者是替代物在人体内是要经历缓慢的一个病理变化过程，韧带再次断裂的情况也是时有发生的。导致重建的前交叉韧带再次断裂的原因可能主要有以下几种：

第一是手术因素。手术的成功与否，最重要的一个因素就是移植物或者替代物在膝关节内固定的位置，如果新的前交叉韧带未能够在正确的位置进行固定，则会导致关节内重建后的前交叉韧带受力的异常，再次断裂的几率增加。

第二是前交叉韧带重建的移植物的种类，直径比较粗的移植物比直径比较小的移植物具有更高的强度和耐久性。目前主流的移植物仍然是取自体的肌腱进行前交叉韧带重建。

第三就是前交叉韧带重建手术后的康复。重建后的前交叉韧带移植物需要成为关节的一部分，要经历几个阶段，第一个阶段叫无血管化移植物的坏死阶段；第二个阶段就是移植物要再血管化；第三个阶段是移植物的塑形重建阶段。这三个阶段是相互重叠的，同时还需要恢复正常的肌肉力量来保护膝关节。

第四是患者的因素。前交叉韧带再次断裂的某些因素是人为无法控制的，比如说女性的受伤几率可能比男性要高一些；年轻运动员的风险也会增高；竞技体育，比如说足球、篮球、滑雪等竞技体育运动，可能更容易受伤。正因为如此，患者应该定期到运动医学门诊来进行复诊，定期让康复治疗师进行评估，根据患者的情况进行相应的调整。

前交叉韧带断裂要不要做手术

有些患者前交叉韧带断裂后不想进行手术治疗，对此，朱志勇说，虽然前交叉韧带断裂通常需要考虑手术治疗，但是并非所有的情况都需要手术，取决于多种因素。

一是症状的严重程度。如果前交叉韧带断裂以后导致的症状比较轻，并且患者能够通过保守治疗，比如说护理治疗、康复训练来管理膝关节疼痛和不稳的症状，那么可能不需要进行手术。

二是活动的水平。对于那些活动水平较低，或者不经常从事高强度运动的患者来说，可以通过加强膝关节周围肌肉的锻炼等保守治疗来代偿前交叉韧带断裂损失的功能。

三是个体的偏好。有一些患者可能担心手术的风险，在这种情况下，医生可能会与患者共同讨论保守治疗的利弊，并根据患者的这种偏好来制定个性化的治疗计划。

朱志勇提醒说，需要特别注意的是，未经手术治疗的前交叉韧带断裂可能会增加关节内损伤的风险。比如说继发关节软骨的损伤、继发半月板的损伤、继发性的骨性关节炎等等。因此，患者应与医生进行详细的讨论，以确保做出符合病人个体的治疗方案。

沈阳晚报、沈报全媒体记者 刘东