本文轉自：瀋陽晚報

“啪”的一聲脆響 打籃球小夥兒膝關節韌帶斷裂 爲何膝關節更易發生運動損傷？ 選擇保守治療還是手術治療？

骨科專家爲您詳解關於韌帶損傷的這些事兒

小李非常喜愛打籃球，一次在搶籃板落地時，膝蓋扭了一下，當時彷彿聽到“啪”的一聲，落地後發現腿不敢動了。到醫院檢查後，確診爲前交叉韌帶斷裂。“像這種在運動中發生膝關節前交叉韌帶斷裂的例子，在生活中很常見。”遼寧省人民醫院骨三科主任、副主任醫師朱志勇介紹說。膝關節是運動損傷的高發部位，那麼，前交叉韌帶斷裂這種運動損傷有哪些特點？又該如何預防和治療呢？

什麼是交叉韌帶 如何判別是否斷裂

膝關節內部的主要韌帶有兩個，而且這兩個韌帶呈“十”字交叉的形狀，位於前方的韌帶稱爲前交叉韌帶或前十字韌帶；位於後方的韌帶稱爲後交叉韌帶或後十字韌帶。交叉韌帶或十字韌帶是膝蓋的穩定器，它限制了大腿骨股骨和小腿骨脛骨之間的過度位移或者過度活動，它防止膝關節過度屈曲和扭曲，來避免膝關節的受傷。

那麼，運動時突然聽到“啪”的一聲響，然後感覺到疼痛，是不是韌帶斷裂了呢？朱志勇說，判斷韌帶是否斷裂，首先看疼痛的程度。如果只是輕微的疼痛，關節活動不受限，有可能是關節內的氣體的擠壓，或者我們肌腱和髕骨的滑動。但如果是疼痛劇烈，不能夠繼續參加活動，並且伴隨有明顯的關節的腫脹或者是膝關節的不穩定感，那麼韌帶損傷的可能性就增加了。在受傷後，如果嘗試輕輕活動，受傷的關節感覺明顯不穩定或者是走路以後總是感覺大腿和小腿的錯位感，就很有可能發生了韌帶斷裂。在受傷以後，迅速地出現了膝關節腫脹並伴有劇烈的疼痛，韌帶斷裂的可能性比較大。

如果有以上的情況，就應該立即停止運動，對受傷的部位進行緊急處理。比如可以做一些冰敷來減輕局部的腫脹或者疼痛。如果有條件，可以用一些彈力繃帶或者護具來固定受傷的肢體，防止進一步的損傷。如果疼痛或者是腫脹的情況持續性加重，那就應該及時就醫。

出現哪種情況提示可能是韌帶斷裂

朱志勇說，在生活中，如果遇到以下幾種情況，千萬別大意，有可能是交叉韌帶出現了問題。第一，如果膝關節經常疼痛，伴有活動時不穩定，尤其是在運動或活動後疼痛加劇，甚至伸直的時候會卡住不能活動，要及時到醫院進行檢查。因爲這可能和膝關節的半月板損傷、交叉韌帶損傷等有關係，如果繼續發展下去，嚴重的可能會是交叉韌帶的斷裂，或者繼發的軟骨的損傷；第二，參加籃球、足球、羽毛球、滑雪等競技運動的時候，如果出現了膝關節突然發生扭轉、劇烈疼痛，很快出現了腫脹，不能夠繼續參加活動，就要考慮到可能是交叉韌帶受到了損傷；第三，在走路、跑步或者轉身的時候，能夠感覺到膝關節不穩定，有錯位感，或者是膝關節無法穩定地支撐身體重量的時候，就要考慮交叉韌帶受傷；第四，在運動的時候，聽到或者感覺到“啪”的一聲，可能會出現關節內部交叉韌帶或十字韌帶的撕裂；第五，如果再嚴重一些，導致了運動功能受限，膝關節不能夠正常活動，甚至是膝關節變形，要及時到醫院進行檢查，不要耽誤了治療時機。

重建過的前交叉韌帶爲何會消失

有一名27歲的小夥子，7年前打籃球的時候前交叉韌帶斷裂和外側半月板損傷，當時做了前交叉韌帶的重建手術和外側半月板的修復手術，術後並沒有做到很好的康復或定期到醫院複查，最近，在打籃球時膝關節再次扭傷，膝關節突然出現腫脹、疼痛和不能彎曲，到醫院做了膝關節的核磁共振，發現他的膝關節重建的前交叉韌帶已經完全消失不見了，半月板也破裂了，卡在膝關節中間。所以患者的膝關節腫脹疼痛，不能彎曲。爲什麼明明已經做了手術，重建了的前交叉韌帶，怎麼會在7年之間消失了或者再次斷裂呢？

朱志勇說，前交叉韌帶的手術治療是使用移植物，通常是自體肌腱、同種異體肌腱或者是人工韌帶來替代斷裂的前交叉韌帶。這種移植物或者是替代物在人體內是要經歷緩慢的一個病理變化過程，韌帶再次斷裂的情況也是時有發生的。導致重建的前交叉韌帶再次斷裂的原因可能主要有以下幾種：

第一是手術因素。手術的成功與否，最重要的一個因素就是移植物或者替代物在膝關節內固定的位置，如果新的前交叉韌帶未能夠在正確的位置進行固定，則會導致關節內重建後的前交叉韌帶受力的異常，再次斷裂的幾率增加。

第二是前交叉韌帶重建的移植物的種類，直徑比較粗的移植物比直徑比較小的移植物具有更高的強度和耐久性。目前主流的移植物仍然是取自體的肌腱進行前交叉韌帶重建。

第三就是前交叉韌帶重建手術後的康復。重建後的前交叉韌帶移植物需要成爲關節的一部分，要經歷幾個階段，第一個階段叫無血管化移植物的壞死階段；第二個階段就是移植物要再血管化；第三個階段是移植物的塑形重建階段。這三個階段是相互重疊的，同時還需要恢復正常的肌肉力量來保護膝關節。

第四是患者的因素。前交叉韌帶再次斷裂的某些因素是人爲無法控制的，比如說女性的受傷幾率可能比男性要高一些；年輕運動員的風險也會增高；競技體育，比如說足球、籃球、滑雪等競技體育運動，可能更容易受傷。正因爲如此，患者應該定期到運動醫學門診來進行復診，定期讓康復治療師進行評估，根據患者的情況進行相應的調整。

前交叉韌帶斷裂要不要做手術

有些患者前交叉韌帶斷裂後不想進行手術治療，對此，朱志勇說，雖然前交叉韌帶斷裂通常需要考慮手術治療，但是並非所有的情況都需要手術，取決於多種因素。

一是症狀的嚴重程度。如果前交叉韌帶斷裂以後導致的症狀比較輕，並且患者能夠通過保守治療，比如說護理治療、康復訓練來管理膝關節疼痛和不穩的症狀，那麼可能不需要進行手術。

二是活動的水平。對於那些活動水平較低，或者不經常從事高強度運動的患者來說，可以通過加強膝關節周圍肌肉的鍛鍊等保守治療來代償前交叉韌帶斷裂損失的功能。

三是個體的偏好。有一些患者可能擔心手術的風險，在這種情況下，醫生可能會與患者共同討論保守治療的利弊，並根據患者的這種偏好來制定個性化的治療計劃。

朱志勇提醒說，需要特別注意的是，未經手術治療的前交叉韌帶斷裂可能會增加關節內損傷的風險。比如說繼發關節軟骨的損傷、繼發半月板的損傷、繼發性的骨性關節炎等等。因此，患者應與醫生進行詳細的討論，以確保做出符合病人個體的治療方案。

瀋陽晚報、沈報全媒體記者 劉東