來源：南方都市報

男童被狗咬傷18天后離世，河南南陽市疾控介入調查

近日，河南南陽一名3歲男童被狗咬傷，雖已注射免疫球蛋白和狂犬疫苗，仍在18天后因狂犬病發而去世，事件引起公衆關注。

爲何注射了免疫球蛋白和狂犬疫苗後仍會狂犬病發？

15日，南醫五院急診科主任康新向南都記者表示，從公開信息看，男童被咬傷的部位距離腦部近、傷口多，因此進入體內的病毒量大，而疫苗起效需要十餘天，免疫球蛋白只在局部起作用，這些因素可能導致病毒沒有得到有效阻斷，致使男童病發。

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問：據家長公開講述，男童被咬傷當天就接種了狂犬疫苗，次日凌晨也注射了免疫球蛋白，至去世前，男童已接種4針狂犬疫苗。爲什麼男童還是狂犬病發作了？

康新：這個案例非常值得重視。注射完4針的狂犬疫苗和免疫球蛋白後，仍然在短期內發病死亡，考慮可能與以下幾個原因有關係：

• 第一，男童被咬傷的是頭面部、頸部多個部位，進入體內的狂犬病毒比較多；

• 第二，咬傷部位在頭面部，狂犬病毒距離中樞系統腦和脊髓比較近，很快沿神經走行進入腦內發病。

• 第三，患者年齡小、體重也比較輕，免疫球蛋白用量比較少，咬傷部位又多，難以中和侵入的所有的狂犬病毒。

• 第四，狂犬疫苗起效需要十餘天，因爲咬傷部位距離腦中樞信息系統比較近，注射的疫苗可能尚未起到良好的阻斷作用，病毒已經進入腦內。

問：從醫學角度來講，對這種頭面部的犬咬傷有沒有更好的阻斷病毒的辦法？

康新：頭面部咬傷後，狂犬病的發病率會高一些，爲了更好的阻斷病毒，有以下幾個建議：

• 第一，早期要對傷口進行仔細的、徹底的沖洗，不要遺漏，力爭沖洗掉更多的病毒。

• 第二，在暴露的部位，早期要注射被動免疫製劑（免疫球蛋白）中和存在於組織中的狂犬病毒。

  對於兒童來說，被動免疫製劑總量一般比較少，可以一定程度稀釋後使用，以覆蓋更多的傷口，阻止病毒進入神經系統傳播。

• 第三，選擇高質量的狂犬病疫苗，儘早注射，讓它儘早發揮作用。

• 第四，專業人士可以考慮目前的處置流程是否有優化的空間，比如，使用免疫球蛋白時，在目前的傷口局部注射基礎上，可否增加沿途神經的注射？是不是能夠開展小兒狂犬病的暴露前免疫，以提前預防？

問：該男童在被咬傷後約15天發病，18天時去世，這樣的病程進展速度是快還是慢？

康新：這個發病進展相當快，我國狂犬病發病的中位數時間是2個月左右，十幾天就發病、死亡，是進展比較快的。一般來說，傷口距離中樞神經系統越近，越容易引起發病。

問：基於此事件，對公衆有什麼樣的安全提示？

康新：頭面部、頸部的犬咬傷，狂犬病的發病率比較高，大家要充分地重視，儘早地、徹底地、充分地衝洗傷口非常關鍵，另外要儘早地予以免疫球蛋白和狂犬疫苗的注射。

此外，我們應該加強犬隻管理，普及犬隻接種狂犬疫苗，避免此類慘劇的發生。

南方都市報（nddaily）、N視頻報道

南都記者 李文 通訊員 南五萱