本文轉自：陽泉日報

季節交替，忽冷忽熱的天氣會讓很多人出現感冒症狀，同時伴隨流感、支原體等各種病毒集體出動。不僅出現發燒、流涕、咳嗽等常見上呼吸道感染症狀，還會出現眩暈、噁心、嘔吐、走路不穩等其他症狀。如果出現以上症狀，一定要小心這種常見的周圍性眩暈疾病——前庭神經炎。

何爲前庭神經炎

在耳朵（內耳）中，有兩個非常重要的器官：耳蝸和前庭。耳蝸主要是維持聽力，出現問題會引起耳鳴和聽力下降；而前庭主要是維繫平衡，稱之爲外周前庭器官。外周前庭器官主要包括3個半規管和2個耳石器（橢圓囊和球囊），是維持人體平衡的重要解剖結構。這些結構正常的功能維持要依靠前庭神經來管控。

前庭神經炎是指一側前庭神經急性損害後出現的以急性、持續性眩暈，伴隨噁心、嘔吐和走路不穩，易向患側傾倒等臨牀症狀爲表現的一種急性前庭綜合徵，是臨牀常見的急性外周性眩暈疾病。前庭神經炎分爲前庭上神經炎（累及前庭上神經、前半規管、水平半規管及橢圓囊）、前庭下神經炎（累及前庭下神經、後半規管及球囊）和全組前庭神經炎，以前庭上神經炎最爲多見。這主要是由於前庭上神經走行骨管的長度是前庭下神經骨管長度的7倍，且走行空間相對狹窄，因此前庭上神經更易受到炎症侵襲而引起水腫和缺血。

前庭神經炎多發生於季節交替時，患者在發病前幾天或幾周有過上呼吸道感染和勞累的病史。前庭神經炎病因多考慮潛伏於前庭神經節中的病毒被激活。該病多發生於勞累、熬夜，氣溫突然下降，上呼吸道感染、腹瀉等抵抗力下降時。因此部分患者發病前期有“感冒”史，但有些老年患者，在發病前無任何徵兆，這種情況多考慮前庭神經的局部供血障礙所致，與老年人存在高血壓、糖尿病及高脂血症等基礎疾病有關。

前庭神經炎症狀

急性期。突發強烈持續且嚴重的眩暈，患者常明確描述爲“視物旋轉”，伴隨噁心、嘔吐及不穩感，站立時易向患側傾倒，需要有人攙扶，頭部活動加重眩暈。無聽力下降、耳鳴及耳悶等耳蝸受損的臨牀症狀；無其他中樞神經系統異常的表現（如肢體活動障礙、面癱、麻木、偏癱、眼球運動障礙、飲水嗆咳等情況）。急性期患者常會選擇健側耳向下、閉目側躺、保持頭部不動等姿勢以減輕眩暈症狀，眩暈症狀一般在數天後逐漸緩解。

恢復期。患者眩暈症狀消失，此時患者多描述爲非旋轉性頭暈、不穩或頭部運動後的短暫眩暈；此階段患者通常可獨自站立行走，部分患者會出現行走時向一側的偏斜，偏斜方向與前庭代償狀態相關。

前庭神經炎治療方法

前庭神經炎在發病時多爲急性嚴重的眩暈，因此在診斷該病前應常規行急診頭顱CT或MRI排除顱內出血或小腦梗死的情況。在排除這些情況後，可進一步至耳鼻喉科就診，完善相關的聽力學和前庭功能檢查，以明確診斷。人們對頭顱CT或MRI等檢查比較熟悉，對前庭功能檢查卻知之甚少。那什麼是前庭功能檢查技術呢？

前庭功能檢查，顧名思義就是檢查前庭功能的一個狀況，是通過觀察前庭病變引起的自發體徵，或通過用某種生理性或非生理性刺激誘發前庭反應進行觀察，以推斷前庭系統病變的程度和部位，已成爲診斷各種眩暈病症、平衡功能障礙的必要手段。

哪些人適合做前庭功能檢查？任何原因所致的眩暈病症；有聽力損傷者、突聾者；有空間定向障礙者（包括飛行人員發生嚴重錯覺者）；有小腦疾病或功能障礙可疑者；經常摔倒的老年人；顱骨外傷後頭暈者；腦供血不足者；有中樞神經系統功能障礙或可疑佔位病變者；植物神經系統功能紊亂者；有暈動病（暈車、暈船、暈機）者；視物異常者等。

常見的前庭功能檢查有：視頻眼震電圖檢查、甩頭試驗、位置試驗、冷熱試驗、視頻頭脈衝試驗、前庭肌源性誘發電位、主觀視覺垂直線和主觀視覺水平線等。這些檢查刺激頻率不同、檢查部位不一，相輔相成，幫助臨牀醫生診斷疾病。

前庭神經炎需根據不同的情況選擇不同的治療方案。早期眩暈症狀嚴重時，可臥牀休息，避免摔倒，從而引發其他問題。

醫生應當在確診當時即向患者講明該疾病的良性轉歸，對患者予以心理疏導，緩解緊張焦慮情緒，可以在發病的72小時內酌情使用前庭抑制藥和鎮靜安眠藥，緩解眩暈症狀，並告知患者前庭康復訓練對於疾病康復的重要價值，在症狀減輕後應在醫生的指導下儘早開始前庭康復訓練。

前庭康復訓練治療：指通過前庭系統的適應、習服和視覺、本體覺系統的替代機制，促進中樞神經系統的代償功能，提高患者前庭覺、視覺和本體覺對平衡的協調控制能力，加速機體前庭功能恢復，從而消除症狀。由於前庭損傷的部位不一樣，個體差異較大，因此在選擇前庭康復訓練的項目時應因人制宜，根據個體化情況進行選擇，包括訓練的頻率、強度，以達到最佳康復效果。目前，前庭康復治療因其有效性和可靠性已成爲治療前庭疾病的主要手段之一。

糖皮質激素也是目前國內外推薦的治療前庭神經炎最有效的一線藥物。糖皮質激素已經獲得臨牀驗證，可用於抗炎消腫，修復受損的神經，對此病的治療還是非常有效的。同時可以使用一些改善微循環及前庭代償和營養神經的藥物，改善局部的供血供氧、清除局部炎症因子和代謝產物，修復受損的神經，從而起到更好的治療效果。

前庭神經炎一旦確診後應及早積極治療，大多數預後良好。但前庭神經炎後期還需積極康復鍛鍊，儘快恢復前庭功能，以免出現殘留前庭功能損害，一旦形成慢性頭暈、眩暈等，將會長期嚴重影響工作和生活，且治療也更加困難。

（陽泉市第一人民醫院耳鼻喉科 高志偉）