本文轉自：南京晨報

胡海斌，南京醫科大學第二附屬醫院泌尿外科主任醫師。現任江蘇省醫師協會結石組委員，中西醫結合學會泌尿外科分會委員。擅長泌尿外科常見病診斷與治療，在泌尿繫結石微創治療方面有豐富的臨牀經驗。開展的經皮腎鏡碎石術數千例，尤其在處理複雜結石如馬蹄腎、孤立腎、重複腎、完全鹿角形結石的經皮腎鏡治療有豐富的經驗；同時擅長輸尿管軟鏡、經尿道前列腺剜除手術；在泌尿系腫瘤微創治療方面也有豐富的臨牀經驗，如機器人腹腔鏡下泌尿系統腫瘤及修復重建手術等。

夏天是泌尿繫結石高發的季節，一旦發作，疼痛往往來得又急又猛。入夏後，醫院泌尿外科的結石患者比平時要增加好幾成。泌尿繫結石爲什麼在夏季高發？大家在這個時候應該如何進行預防？得了泌尿繫結石是保守治療還是手術治療？本期名家訪談欄目就請南京醫科大學第二附屬醫院泌尿外科主任醫師胡海斌來給大家談一談。

男子尿結石頻發，3年2次手術加3次保守治療

“胡主任，輸尿管結石又犯了，疼得直不起腰，馬上來醫院找你！”前幾天，胡海斌接到一位患者吳先生（化姓）的電話，對方簡單講了幾句，胡海斌就知道該患者又遭到輸尿管結石老毛病的“騷擾”了，趕緊讓他到醫院來。“3年來，他已經在我這做過一次泌尿繫結石微創手術，加三次保守治療，按這次的發作程度估計要做第二次微創手術！”胡海斌稱。

吳先生稱，當天晚上剛剛洗完澡上牀準備睡覺，突然感覺右後腰猛地抽疼，而且疼痛感發展迅猛，幾分鐘的時間一下疼得完全受不了，恨不得用頭撞牆。“有經驗”的他趕緊強忍疼痛，給胡海斌打電話。經過詳細的影像學等檢查，胡海斌發現吳先生原先腎臟內的一顆直徑1釐米石頭掉落到他的輸尿管中卡住了，這才引起輸尿管痙攣產生疼痛，而且由於輸尿管被卡，他的腎臟還有輕度積水，必須進行微創手術治療。後續胡海斌安排吳先生進行了輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石術，及時去除了他的病痛。

“他屬於尿結石好發人羣，平時喜歡啤酒海鮮、燒烤奶茶，加之喝水少排尿少，又不按時服用相關預防藥物，所以導致結石一次又一次地復發。”胡海斌稱。

泌尿繫結石是多因素作用的結果，夏季相比其他季節高發

胡海斌介紹，尿液中的礦物質析出結晶，在腎臟、輸尿管、膀胱、尿道的任何部位形成的結石統稱“泌尿繫結石”，也稱“尿石症”。尿石可分爲上尿路結石(腎、輸尿管結石)和下尿路結石(膀胱、尿道結石)，它們看起來像石頭，實際上是人體異常病理礦化的一種表現，可被看成一種生物礦石。結石形態多樣，最小如針尖般大小，大的結石可長滿腎臟或膀胱。

相比其他季節，進入夏季後氣溫比較高，人體內的水分蒸發快，排汗量和蒸發量都會增加兩三倍，甚至更多。此時，人體的尿液就會變濃，尿液中的代謝物沉澱形成結晶，就變成了結石。

胡海斌稱，除了上述季節的原因外，其實結石形成的因素有很多，人體代謝異常、尿路梗阻、感染、異物和藥物使用是結石形成的常見病因。

代謝異常：如甲狀旁腺功能亢進、痛風等使尿液裏面形成結石的物質增加，鈣、磷、草酸等物質聚集，互相黏附形成了一個核，像滾雪球一樣越滾越大，從而形成結石。

尿路感染：尿路感染會使得人體尿液的pH值升高，誘發感染性結石的形成。

尿路梗阻：輸尿管狹窄、前列腺增生造成尿液的滯留，也會促使結石的形成。

除了以上原因之外，年齡、性別、種族、遺傳、環境、飲食習慣及職業等因素也會影響結石的形成，它是多種因素綜合作用的後果。

發現泌尿繫結石應當積極進行處理

發現自己患上了泌尿繫結石怎麼進行治療？胡海斌稱，在現實生活中，有的泌尿繫結石患者沒有任何痛感，就置之不理，幾年後造成腎功能完全喪失，不得不摘除。因此，一旦發現結石，應該早干預早治療，需不需要手術，採取哪種手術方法，由專業醫生根據結石的大小、位置等具體情況而定。

一般來說，結石大小在0.6釐米以下，未引起腎積水，沒有其他不適症狀，可以不着急手術，通過跳繩、上下樓、多喝水等方式，有可能讓結石通過輸尿管自行排出體外，因而定期複查很重要。如果結石大小在1釐米以上，處於輸尿管的中下段，可以使用輸尿管硬鏡碎石術；如果結石大小在1釐米以上、2.5釐米以下，位置又在輸尿管上段或者腎臟內，目前最常採用的治療方式是輸尿管軟鏡碎石術。輸尿管硬鏡和軟鏡碎石術是利用人體天然的泌尿系統腔道，不在身體上做任何切口，具有損傷小、痛苦輕、恢復快等優點。如果結石大小在2.5釐米以上，通過輸尿管硬、軟鏡無法取出的情況下，一般考慮經皮腎鏡手術，手術時需要在腰部打小洞就能取出結石。

還有很多泌尿繫結石患者認爲，體外超聲波碎石對人體傷害最小，事實並非如此。因爲如果操作不當可能對腎臟造成損傷，也可能造成輸尿管狹窄，爲今後結石復發埋下隱患。一般來說，只有結石處於輸尿管，大小在1釐米以下，無任何感染，停留時間在二週之內的，才考慮體外超聲波碎石。

泌尿繫結石患者該如何預防復發？胡海斌建議，少喝啤酒、飲料，多喝水，多排尿，是預防結石生成和復發最重要的措施。在飲食方面，應以低糖、低脂、低鈉飲食爲主。患者在排出結石或手術取出結石後建議送檢，進行結石成分分析，明確其成分後，在醫生的指導下采取有針對性的措施預防復發。

南京晨報/愛南京記者 錢鳴