今天在《报刊文摘》上转载了《杭州日报》9月26日的一条消息，说杭州一位50多岁患有糖尿病的女性因拉肚子导致肾衰竭、尿毒症，医生说她因不拉肚子导致体内大量水分丢失，肾脏“缺水”，导致肾功能损伤。这使我想起几年前我会诊的一位病人……

那是一位40岁的农村青年，平素身体健康。一次他帮别人家盖房，收工后和几位工友一起在一家餐馆喝了点儿酒，吃了一些猪头肉。结果，晚上几位工友都闹开腹泻。到医院一检查，说是肠道感染，给了一些药，就回家了。大约2周后，这位农村青年出现尿少、浮肿及出血的症状再次到医院就诊，诊断为肾衰竭，辗转到北京某医院，并请我去会诊。我根据患者腹泻病史、肾衰竭及血小板减少等临床表现，初步诊断他是肠道感染导致的“溶血尿毒综合征”。后来，医院为患者进行了进一步检查，发现患者血清大肠杆菌O157抗体阳性。最终证实了我的诊断。

一个平平常常的拉肚子小病为什么会导致这么严重的并发症呢？除了杭州日报说的腹泻导致人体大量水分丢失，体内血容量不足，肾脏缺血，导致肾损伤以外，“溶血尿毒综合征”是感染性腹泻常见的并发症。

1955年9月，一位德国医生加瑟(Gasser)发现5例儿童发生一种致死性严重疾病，主要表现为急性肾衰竭、溶血性贫血和血小板减少，因此被命名为溶血-尿毒症综合征(haemolytic-uraemic syndrome，HUS)[1]，也有人称其为微血管病性溶血性贫血(microangiopathic hemolytic anemia)[2]。当时加瑟医生并没有把它与其他疾病相关连，但后来发现，溶血尿毒综合征的发生多与腹泻有关，尤其常常并发于大肠杆菌感染和细菌性痢疾。

溶血性尿毒综合症通常发生于腹泻开始后的4～9天，常常在腹泻停止后发生，而且发病很突然，数小时内即有严重表现，包括溶血性贫血、急性肾功能衰竭及出血倾向等。最常见的表现是黑便、呕血、无尿、少尿、血尿、水肿、痉挛和全身出血现象。有可能导致急、慢性肾功能衰竭，甚至需要长期肾透析或肾移植。病死率很高，一般在30%～40%，在不发达的地区，甚至可高达70%～80%。在2011年德国的一次大肠杆菌O104腹泻流行中，3000多人感染，800多人并发了严重的溶血尿毒综合征，至少39余人死亡，病死率近5%[3]。这种综合征还可以发生在肠炎、痢疾、肺炎和许多细菌、病毒感染之后。

因此，可别小看了拉肚子！腹泻严重的病人一定要到医院诊治，水分丢失过多的患者要给予适当补液，腹泻后如果出现尿少、浮肿等症状要警惕“溶血尿毒综合征”，立即到医院就诊，告诉医生腹泻的病史，请医生帮助诊断。

References

[1] GASSER C, GAUTIER E, STECK A, SIEBENMANN RE, OECHSLIN R. [Hemolytic-uremic syndrome: bilateral necrosis of the renal cortex in acute acquired hemolytic anemia]. Schweiz Med Wochenschr. 1955. 85(38-39): 905-9.

[2] SANSONE G, BUFFONI L, ROSSO C. [Thrombotic microangiopathic hemolytic anemia (Moschkowitz syndrome) in a child. Clinical, hematological and histo-anatomical contribution]. Pathologica. 1961. 53: 161-80.

[3] Bielaszewska M, Mellmann A, Zhang W, et al. Characterisation of the Escherichia coli strain associated with an outbreak of haemolytic uraemic syndrome in Germany, 2011: a microbiological study. Lancet Infect Dis. 2011. 11(9): 671-6.