个人演唱会还有

3662天

知识就是力量，欢迎回到2049。今天距2029年北京工人体育场个人演唱会还有3662天。

严正声明：本节目仅可作为您闲暇时光的消遣，抑或是茶余饭后的谈资，比如说在医院排队的时候听听看看就行了，切勿作为您诊断和治疗疾病的指导。糖尿病是现代人类五大疾病之一，据统计，全球患糖尿病人数超过4亿，其中我国糖尿病患者超过1亿。作为一种普遍且顽固的疾病，糖尿病严重威胁着患者的身体健康，影响了患者享受社会主义新生活的质量。

我们知道，能量是人类赖以生存的基础，而能量归根结底都来源于食物。我们食用的碳水化合物在胃、肠等器官中，被分解为葡萄糖后进入血液中，血液中的葡萄糖含量就被称为“血糖值”。葡萄糖是人类生活不可缺少的营养物质之一。另一方面，胰腺分泌的胰岛素是一种调节血糖值的激素，可以避免血糖值过分升高，如果胰腺不能分泌胰岛素，或者是虽能分泌足够的胰岛素，但在细胞水平上无法很好地发挥作用的话，那么血糖值就会升高，从而患上糖尿病。

可见，所谓的糖尿病，就是指血糖值超过一定标准，处于较高状态的一种疾病。一般来说，在各种激素的调节下，人体的血糖值通常保持在一个非常狭窄的范围内，而胰高血糖素、肾上腺素、皮质醇等多种激素，则会导致血糖值的升高。但是，相比于可以让血糖值升高的激素，可以降低血糖值的只有胰岛素。这种严重的不对等关系，便为糖尿病患者人数的不断增加，提供了自然上的便利。而这种不对等关系之所以存在，目前的研究认为，其属于人类的历史遗留问题，在靠狩猎采集为生的远古时代，人类很难获得充足的食物，于是，为了防止因低血糖而昏迷，人类就必须具备多种可以提高血糖值的激素。另一方面，当时的人类几乎没有降低血糖值的必要，所以体内只有一种降低血糖值的激素便足够了。但是万万没想到万万没想到，历史进程突如其来，农业、养殖业的出现，在极短的时间内，大大丰富了人类的食物供给，但同时，人体的机制却并不是那么容易改变的。可见，糖尿病的出现与好生活是密切相关的。那么糖尿病生理上的成因是什么？它有哪些危害？在物质生活大大提高的今天，我们又该如何预防和治疗糖尿病呢？欢迎收看大型娱乐节目回到2049第四季第19集《甜蜜杀手：糖尿病的成因、危害、预防与治疗》。

人活着都要吃饭，甚至活着就是为了吃饭，不论你习惯吃米还是习惯吃面，它们都是碳水化合物，这些食物被唾液、胃酸等消化，最终转化为葡萄糖被小肠吸收。之后，葡萄糖从小肠细胞进入血管之中，导致血糖值升高。而当胰腺发现体内的血糖值升高后，便会分泌胰岛素。在我们人体肌细胞的表面，分布着接收胰岛素信息的胰岛素受体，当胰岛素结合到受体之上后，胰岛素受体便会向葡萄糖转运体发送信息，于是葡萄糖转运体便开始工作，把葡萄糖吸收到细胞内，结果就导致了血液中葡萄糖含量的减少，血糖值下降。

除了肌肉之外，肝脏以及脂肪也以同样的模式吸收着葡萄糖，在这些细胞中，葡萄糖被转换为糖原与脂肪等储存起来。所以，在胰岛素的作用下，人体的血糖值不会变的过高，而是可以维持在一定的浓度范围之内。那么糖尿病患者的血糖值究竟为什么会居高不下呢？

答案自然在于胰岛素发挥不了应有的作用。事实上，目前的糖尿病主要分为1型糖尿病和2型糖尿病。患1型糖尿病时，与免疫相关的细胞，会把胰腺内分泌胰岛素的细胞，误认为是敌人而加以摧毁，这些细胞受损后，就不再分泌胰岛素，结果就会导致高血糖。

而在2型糖尿病中，主要病因则在于所谓的“胰岛素抵抗”。当我们持续暴饮暴食或运动不足时，脂肪组织就会过度存储，此时，它们就会分泌一种激素，这种激素会切断胰岛素受体与葡萄糖转运体之间的联系，也就是说，胰岛素所发出的摄取糖分这一指令，无法传达到葡萄糖转运体，于是，即便血液处于高血糖状态，也会停止向细胞内吸收葡萄糖。这就意味着，糖尿病患者即便刚刚吃过饭，但其细胞水平上，依然处于饥饿状态，所以糖尿病患者在吃过饭后，往往依然会觉得很饿。这就是所谓的胰岛素抵抗。产生胰岛素抵抗后，人体尽管分泌了胰岛素，但糖的吸收效果依然很差，这样一来，人体就会分泌更多的胰岛素，但却并没有卵用，不但没卵用，反而会导致血液内的葡萄糖和胰岛素含量增多，什么多了都不好，最终就会造成恶性循环，并导致胰腺内分泌胰岛素的细胞功能降低，无法正常工作。这就是2型糖尿病产生的原因。目前，在糖尿病患者中，2型糖尿病的比例高达90%以上。所以今天我们主要说的就是2型糖尿病。

从上面所说的我们可以发现，脂肪组织的过度存储，是2型糖尿病出现的直接诱因。而我们的普遍印象也都是胖子更容易患糖尿病。不过事情还没有这么简单。近些年的研究发现，脂肪细胞并不仅仅是储存脂肪，它们还可以分泌各种激素。适当大小的脂肪细胞，会分泌一种名为“脂联素”的激素，它作用于肝脏或肌肉组织的细胞，可以增强胰岛素的效果，并改善胰岛素抵抗。此外，脂联素还可以通过修复受损的血管，来抑制动脉硬化，而动脉硬化正是糖尿病的主要症状。那么如此一来，是不是说肥胖者就不应该患糖尿病了呢？是不是就越胖越好了呢？

当然不是。事实上，虽然脂肪细胞会分泌脂联素，但不知道为什么，当脂肪细胞堆积了过多脂肪时，也就是脂肪细胞过于肥大时，反而会减少脂联素的分泌。不仅如此，肥大的脂肪组织中，还含有很多免疫细胞，这些免疫细胞可以分泌大量的“肿瘤坏死因子-α”，简称TNF-α等激素，这些激素均与炎症反应有关。与脂联素恰恰相反，TNF-α会削弱胰岛素的功效，导致肥胖者的血糖值升高，患糖尿病的风险增大。另一方面，脂肪分泌的瘦蛋白作用于下丘脑，使人产生饱腹感，不会吃得太多，但当人们变胖后，瘦蛋白将难以产生效果，不易控制食欲。于是，人们会进一步变胖，进而脂联素的分泌量进一步减少，这也是糖尿病的病因之一。可见，脂肪细胞分泌的脂联素对人体健康是十分重要的。不过可惜的是，目前科学家还搞不明白，为什么脂肪细胞的性质会随着体积的改变而改变。好在这不要紧，因为我们至少知道，如果可以通过饮食和运动消除肥胖的话，那么就可以减轻糖尿病症状。同时，科学家也正在致力于脂联素相关药物的研发。

总之，即使很多方面的关系我们还不是很清楚，但毋庸置疑的是，糖尿病的发生确实与肥胖存在着至关重要的关系。而要想有效治疗糖尿病，我们除了要深入了解作为罪魁祸首的脂肪细胞的作用之外，还需要加深对胰腺的了解，因为胰腺正是调节血糖值的司令部。

胰腺位于胃部的后侧，在胰腺中，布满了大量由细胞构成的“胰岛”，一般来说，人的胰腺内通常有100多万个胰岛。胰岛主要由α细胞、β细胞和δ细胞三种细胞构成，你也许会认为胰腺的作用就是分泌胰岛素，但事实上，这三种细胞分别分泌着不同的激素。α细胞可以分泌让血糖值升高的胰高血糖素，β细胞可以分泌降低血糖值的胰岛素，而δ细胞分泌的则是生长抑素，它可以调节胰高血糖素和胰岛素的分泌量。这3种细胞通过相互交换信息，并在合适的时间分泌适量的激素，来严格调节着体内的血糖值。

胰腺

胰岛

具体来看，当吃完饭血糖值升高时，β细胞会把葡萄糖吸收到细胞内，葡萄糖含量增多的信息传递到细胞内后，β细胞便开始分泌胰岛素，再之后就是我们前面说过的那一套了，胰岛素与胰岛素受体结合，并向葡萄糖转运体发送信号，使得葡萄糖转移到肌肉、肝脏之中，并储存起来。不过事实上，血糖值的升高并不是刺激胰岛素分泌的唯一因素，伴随着消化和吸收的小肠蠕动，同样也是刺激因素之一。小肠细胞可以分泌胰高血糖素样肽-1以及肠抑胃肽等激素，这些激素作用于胰腺，可以增大胰岛素的分泌量。现在，通过增强这些激素的作用，来治疗糖尿病的药物已经得到了广泛应用。

我相信，我们身边应该都认识一个或几个糖尿病亲友，表面来看，他们并没有什么不同，无非就是吃东西时候要稍加注意，这和大多数小妹妹也没什么区别，小妹妹们都是各种不吃葱姜蒜，我也不吃鱼腥草，但事实上，糖尿病并没有这个名字听起来这样无害、这样甜蜜蜜，它的可怕远远超乎你的想象。那么糖尿病都有哪些危害呢？

太多了，毫不夸张地说，从头到脚，糖尿病无一不在侵蚀，而这其中，尤以糖尿病三大并发症最为生猛，它们是：糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变，以及糖尿病神经病变。我们一个一个来看一下。不过，在介绍三大并发症之前，我们还得介绍一下糖尿病的主要病症，因为这一病症几乎是其他所有症状的基础，这就是动脉硬化。糖因氧化等化学反应，可以导致血管内壁受损，所以，如果长期处于高血糖状态，血管会进一步恶化变硬，使得血液流动受阻，总之就是血管续不动了。

我们知道，肾脏可以过滤血液，将尿素等代谢废物以尿液的形式排出体外。不过，当因高血糖导致肾出现血管障碍时，其过滤功能就会下降，最终几乎完全丧失功能，从而出现肾功能衰竭，严重时威胁生命。为了治疗，现在最常用的方法只能是头痛医头脚痛医脚，也就是进行“透析”。糖尿病肾病是1型糖尿病患者的首要死因。

同样的，长期处于高血糖状态时，由于血管变脆，以及向视网膜输送氧气的血管被堵塞，视网膜就会处于缺氧状态，此时，视网膜就会试图生成新的血管，但是，这些新生的血管非常脆弱，很容易出血，从而导致眼功能障碍或失明。糖尿病视网膜病变是后天性失明的主要原因。

糖尿病视网膜病变

而至于糖尿病神经病变，也是因为当持续处于高血糖状态时，向神经细胞供氧的毛细血管中的血液流动变差。于是，感觉神经或运动神经的信息传递出现障碍。此外，神经细胞本身也会因高血糖而导致功能障碍，导致患者出现手脚肢端麻木或疼痛的症状。

除了三大并发症之外，糖尿病还伴有其他严重症状。首先是昏迷，细胞在胰岛素的刺激下，吸收葡萄糖并将其转化为能量，用于人体的生命活动。而患糖尿病后，胰岛素的效果会变差，虽然血液中含有大量的葡萄糖，但由于无法吸收到细胞内，就会导致细胞出现“饥饿”状态，这一看起来与高血糖截然相反的结果，会导致患者出现意识障碍，严重时会陷入昏迷，危及生命。

其次是脑梗死与缺血性心脏病。由于向脑部输送氧气与营养物质的动脉被堵塞，会导致其下游的脑区坏死，从而使得脑梗死的发病概率升高。基于同样的原因，心肌也会出现缺氧坏死，具体表现就是心肌梗死与心绞痛，这是2型糖尿病患者的首要死因。统计表明，在美国，近70%的糖尿病患者因脑梗死或心肌梗死而死亡。

糖尿病也会引发感染。患糖尿病或高血糖的话，与生物防御相关的白细胞功能会降低，结果就是容易感染肺炎、膀胱炎、牙龈炎以及感冒等等。最后还有一个“糖尿病足”，这是由于腿部动脉变窄或堵塞，血液流动变差，导致腿部感觉到疼痛、麻木和寒冷的一种疾病。此外，糖尿病神经病变会导致患者患处感觉迟钝，不能察觉到下肢伤口，同时，血管堵塞还会导致伤口难以愈合，出现并发感染等问题。所以，有时候会导致下肢坏死。

总之一句话：糖尿病老可怕了，能不得就不得，得了就好好治。那么糖尿病究竟该如何预防和治疗呢？

研究发现，与欧美人相比，我们亚洲人即使稍微有脂肪堆积，也很容易产生与那些欧美大胖子相似的胰岛素抵抗。也就是说，即使不太胖，糖尿病的发病风险也是很大的。所以，我们亚洲人尤其要积极预防糖尿病。目前，食物疗法、运动疗法以及药物疗法，是预防和治疗糖尿病的三大方法。如今，世界各种都在积极研发治疗糖尿病的各种药物，不过，即便在药物疗法已经取得巨大进步的今天，食物疗法和运动疗法依然十分重要。2002年，美国针对肥胖患者的健康状况进行了跟踪调查，结果发现，与为了预防糖尿病而事先服用糖尿病治疗药物的小组相比，每天摄取低热低脂食物、每周快走150分钟与积极改善生活习惯的小组，其抑制糖尿病的效果更好。所以说与其吃药，不如首先通过食物和运动来预防糖尿病。

糖尿病就是糖多了，你也许会认为，我们控制含糖食物的摄入，同时保证总能量的供应就行了。但其实，这是不行的。原因在于，糖类、蛋白质和脂质，在被消化和吸收后，都在体内转化为能量。所以只限制含糖的碳水化合物的摄入，并用蛋白质和脂质来弥补，总热量并不会发生变化，也就是说，该胖还是胖。而脂肪细胞正是糖尿病的罪魁祸首。另外研究发现，在控制糖类却大量摄入动物性蛋白质和脂质时，反而会引发肾病恶化，或增加动脉硬化以及心肌梗死的发病率，结果导致死亡率上升。所以都要吃，不过要有所节制，如果是我，我会采取暴力节制的办法，但是这不是好办法，好办法是遵医嘱，我不是大夫，不要问我，也不要问思考盒子，因为他不是正经大夫。

除了要注意摄入的总能量外，怎么吃也非常重要，近些年的研究表明，食用的先后顺序，可以极大地改变血糖值的变化幅度。怎么研究的就不说了，没啥意思，无非就是什么对照那一套，结论是先吃蔬菜有好处。这是因为，蔬菜中含有丰富的膳食纤维，它们可以延缓糖类、脂质的消化和吸收，由此便可以抑制血糖值的升高。

下面我们再来看一下运动疗法。前面说过，患2型糖尿病时，胰腺虽然分泌了胰岛素，但肌肉却并不吸收糖分，所以，血糖值就会一直居高不下。不过，运动却可以通过有别于胰岛素作用机制的方法，来促进肌肉快速吸收糖分。所以，即使在胰岛素抵抗很强的情况下，运动疗法也具有显著的效果。

另外，随着年龄的增长，特别是年老后，人体的肌肉量会自然而然地减少，这样一来，就算胰岛素抵抗不强，但由于吸收葡萄糖的肌肉组织变少了，也会导致高血糖，患上糖尿病。所以对于很多老年朋友来说，虽然他们的饭量与年轻时一样，甚至还有所下降，但却依然患上了糖尿病。于是，为了防止这一状况的出现，我们就要通过运动维持肌肉量，做什么运动？慢跑、游泳等有氧运动是坠吼的，另外，其他一些不会对身体造成负担的运动，也是极好的。更为重要的是，运动可以减少脂肪含量，从而改善胰岛素抵抗。根据中华医学会糖尿病学分会的建议，每周至少保证150分钟的运动时间，分5天进行，每次运动30分钟左右。不过，为了安全，患者应当经过医生体检，因为当糖尿病病情严重时，有时是不允许进行剧烈运动的。总之，食物疗法与运动疗法，均可起到预防和治疗糖尿病的作用，具体情况请问专业的大夫。

最后，我们来看一下药物疗法。1922年，人类开始使用胰岛素来治疗糖尿病，在这一点上做出重大贡献的是加拿大医生弗雷德里克-班廷，班廷从狗和牛的胰腺中发现并提取除了胰岛素，从此，糖尿病不再是耸人听闻的不治之症。受益于胰岛素的发现，数百万糖尿病患者的寿命得以大幅度延长。

班廷

不过，胰岛素却有着非常严重的副作用，如果使用时间或使用剂量错误的话，患者会因血糖值过度降低而昏迷。我小学时候有一个关系很好的同学，他就患有糖尿病，在90年代，人们已经不需要用针管来人为地掌握剂量和时间了，那时候流行的是一个类似于BP机的小机器，一台十几万，粘在身上，针管插在肚皮上，靠机器来掌握胰岛素注射的时间和剂量。虽然不再像过去那样麻烦，但其实是十分不方便且痛苦的，那时的他，小小年纪身上就布满了针眼。我记得小学五年级的时候，他的爸爸妈妈还给他生了一个弟弟，那时候生二胎还需要有关部门批准，盖章之后你才能生，这也是一个家庭的无奈。

胰岛素自动注射器

除了注射胰岛素之外，在后来，科学家也研发出了各种糖尿病药物，比如不易产生低血糖副作用的药物，以及每天只需服用一次就能调节血糖的药物等等。这在很大程度上改善了糖尿病患者的生活质量，其中，一种被称为“SGLT2抑制剂”的新药备受瞩目。

说SGLT2抑制剂太麻烦，我用我的输入法打了一下，发现在我这儿显示的是“受够了他”，所以我就叫它这个名了。“受够了他”的标靶器官是肾脏，肾脏的肾小球可以通过过滤血液，将尿素等废物以尿液的形式排出体外。在肾脏中，分布着一百多万个肾小球，每天可以过滤出超过150升的液体，这些液体就被称为“原尿”。但事实上，我们每天的排尿量仅有1.5升左右，大约仅为过滤量的1%左右。那么剩下的99%去哪了？黄博士喝了么？当然不是，事实上，在肾小球中过滤出的原尿，需要流经肾小管才能进入膀胱，而在流经肾小管的过程中，矿物质、氨基酸等人体所需的物质，会随同99%的水分被再吸收。

肾小球

葡萄糖也一样，葡萄糖穿过肾小球后，在肾小管内也被再次吸收，又返回到血管之中。研究认为，健康人几乎可以再吸收全部的葡萄糖，但由于胰岛素抵抗的存在，糖尿病患者显然做不到这一点。于是思路就来了，那就是抑制糖尿病患者再吸收流经肾小管的葡萄糖，而在这一过程中，发挥作用的物质被称为“钠依赖型葡萄糖共同运输蛋白2”，这个就是“SGLT2”。所以，如果可以抑制SGLT2作用的话，那么就能抑制葡萄糖的再吸收，从而降低血糖值。

SGLT2的作用与肾小管中葡萄糖的浓度成正比，所以，与胰岛素不同的是，即使抑制了SGLT2的作用，也不会造成严重的低血糖等副作用。此外，SGLT2抑制剂的作用机制，不是把能量之源葡萄糖储存在体内，而是排出体外。所以，在降低血糖值的同时也能减轻体重。当血糖值恢复正常，肾小管中的葡萄糖浓度降低后，SGLT2抑制剂的效果就会下降，所以，SGLT2虽然具有让肥胖者减重的效果，但需要注意的是，体重正常的人千万不可将其作为减肥药而滥用。

那么在可预见的未来，治疗糖尿病我们还能祭出什么样的黑科技呢？目前一种很有希望的根治糖尿病的治疗方案，便是利用可分化为任何细胞的诱导多能干细胞的再生医疗。

这个诱导多能干细胞便是我们常听到的iPS细胞，目前，如何让iPS细胞分化并发育成分泌胰岛素的胰腺，并移植到糖尿病患者体内的研究，已经成为了全球医学界的潮流。不过，由于人体脏器是由各种细胞构成的，且结构十分复杂，所以还很难在体外人工控制发育成形。那么该怎么办呢？有一个思路很是新奇，那就是在受精卵阶段，剔除发育胰腺所需的基因，然后植入iPS细胞，这样一来，iPS细胞或许就会定居在本应发育出胰腺的位置上，长出一个好的胰腺。基于这一思路，2017年1月26日，美国的一个研究小组宣布，它们成功地将人类iPS细胞植入了猪的胚泡之中，并获得了胚胎，那么这个在猪猪体内由人类iPS细胞长出来的胰腺，可不可以移植给人类呢？目前还不行，因为将人类的iPS细胞与其他生物的细胞混在一起形成胚胎的研究，还需要克服许多障碍，比如，还无法确认是否会感染未知传染病，以及其他技术上的课题，都需要进一步的研究，当然了还涉及伦理问题。不过我们有理由相信，问题总会得到解决，当这些问题解决之后，我们就可以实现这样的梦想，那就是在猪或牛体内，发育出人类的胰腺，从中提取胰岛并移植到糖尿病患者身上。而如果使用患者自身的iPS细胞进行培育的话，将没有任何排异反应。

好了今天的节目就到此为止了，糖尿病是诞生于饱食时代的近代疾病，它是历史进程的产物，我们也相信，它也拥有着自身的历史范畴。所以随着时代的发展，不论是人类生活习惯的转变，抑或是医学的进步，我们都将彻底征服糖尿病。而在现在，就让我们用积极的心态、健康的生活来面对这一顽症，有事儿没事儿，唱唱歌、跳跳舞，来一段rap，打一场篮球，祝愿你健健康康长长久久。