摘要：是小兒最常見的疾病，它主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，常診斷爲"急性鼻咽炎"、"急性咽炎"、"急性扁桃體炎"等，也可統稱爲上呼吸道感染。呼吸解剖生理特點及急性上呼吸道感染。

呼吸解剖生理特點及急性上呼吸道感染

【考頻指數】★★★★

考點精講

1.小兒呼吸系統解剖特點

（1）上呼吸道

1）鼻：鼻腔相對狹窄，位置較低。

2）鼻竇：新生兒上頜竇和篩竇極小，由於鼻竇黏膜與鼻腔黏膜相連續，鼻竇口相對大，故急性鼻炎常累及鼻竇，易發生鼻竇炎。

3）鼻淚管和咽鼓管：嬰兒咽鼓管較寬，且直而短，呈水平位，故鼻咽炎時易致中耳炎。

4）咽部：扁桃體包括咽及齶扁桃體，前者6個月已發育，後者1歲末才逐漸增大，4～10歲發育達高峯，14～15歲則漸退化，故扁桃體炎常見於年長兒，嬰兒則少見。

5）喉：以環狀軟骨下緣爲標誌。喉部呈漏斗形，喉腔較窄-易梗阻。

（2）下呼吸道

1）氣管、支氣管：左支氣管細長，由氣管向側方伸出，而右支氣管短而粗，爲氣管直接延伸，故異物較易進入右支氣管。

2）肺：小兒肺彈力纖維發育較差，血管豐富，間質發育旺盛，肺泡數量較少，造成肺的含血量豐富而含氣量較少，故易於感染，並易引起間質炎症、肺氣腫或肺不張等。

2.小兒呼吸系統生理特點

• 呼吸頻率與節律年齡愈小，呼吸頻率愈快。
• 小嬰兒由於呼吸中樞發育尚未完全成熟，可出現深、淺呼吸交替，或呼吸節律不齊、間歇、暫停等現象，尤以早產兒、新生兒最爲明顯。
• 嬰幼兒呼吸肌發育差，呼吸肌肌力弱，容易疲勞，易發生呼吸衰竭。
• 呼吸時肺主要向膈肌方向擴張而呈腹膈式呼吸。隨年齡增長，呼吸肌逐漸發育，開始行走時，膈肌和腹腔臟器下降，肋骨由水平位逐漸傾斜，遂逐漸轉化爲胸腹式呼吸。

3.上感臨牀表現

（1）發熱。

（2）鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽。

（3）乏力、食慾不振、嘔吐、腹瀉，兒童可訴頭痛、腹痛、咽部不適。

（4）咽部充血，有時扁桃體充血、腫大，頜下淋巴結可腫大並壓痛，肺部聽診多正常。

4.特殊類型上呼吸道感染

（1）皰疹性咽峽炎：柯薩奇A組病毒，夏秋季節好發，高熱、咽痛、流涎、厭食，咽充血，咽齶弓、懸雍垂、軟齶可見皰疹，病程1周左右。

（2）咽結合膜熱：腺病毒3、7型，春夏季節多發，發熱、咽痛、咽充血、濾泡性眼結合膜炎，頸部、耳後淋巴結腫大，病程1～2周。

5.診斷依據

（1）有受涼、受潮或有與本病患者接觸史。

（2）一般病毒感染時白細胞計數減少或接近正常，併發細菌感染時，白細胞計數及中性粒細胞百分數可增高。

（3）X線檢查陰性。

（4）咽部分泌物細菌培養或病毒分離（必要時做）。

6.治療

病原治療：利巴韋林；抗生素及對症治療。

進階攻略

• 小兒呼吸系統的解剖生理特點與小兒時期易患呼吸道疾病密切相關。
• 急性上呼吸道感染簡稱上感，俗稱"感冒"。是小兒最常見的疾病，它主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，常診斷爲"急性鼻咽炎"、"急性咽炎"、"急性扁桃體炎"等，也可統稱爲上呼吸道感染。
• 只有瞭解解剖結構，才能對於發病原因有更好的理解，題目多爲A1、A2型題。

易錯易混辨析

• 皰疹性咽峽炎：病原爲柯薩奇病毒A組；
• 咽結合膜熱：病原爲腺病毒3、7型。

知識點隨手練

1.關於小兒呼吸道感染錯誤的是

A.上呼吸道感染，最常見的病原是病毒

B.毛細支氣管炎病原體多爲肺炎鏈球菌

C.皰疹性咽峽炎病原體爲柯薩奇A組病毒

D.咽結合膜熱病原體爲腺病毒

E.支原體肺炎病原體爲肺炎支原體

參考答案及解析

1.【答案】B

【解析】小兒急性上呼吸道感染病因：

小兒上呼吸道感染，病毒感染佔90％以上，可繼發細菌感染。毛細支氣管炎病原體50％以上是呼吸道合胞病毒。皰疹性咽峽炎病原體爲柯薩奇A組病毒。咽結合膜熱病原體爲腺病毒。支原體肺炎病原體是肺炎支原體。

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