不孕不育10年，通过试管成功怀上了双胎，熊女士怎么也想不到，艰辛孕育的宝宝竟然有先天畸形，肠子和肝脏长在了肚子外。

日前，温州市妇女儿童医院五大科室15名医护人员联合完成了一台“产房手术”，为患者剖宫产下两名胎儿后，对其中的畸形儿立即实施脐膨出分期修补术，将裸露的肠管塞回，并造人工腹膜利用重力帮助肝脏重回小肚子里。目前，患儿已转至医院新生儿科进行后续治疗。

产检时发现脐膨出

羊水穿刺排除染色体畸形

今年2月底，怀孕27周的熊女士特地来温州市人民医院、温州市妇女儿童医院找到产科专家张红萍，她向医生求助，自己十年不孕不育，还经历过一次宫外孕，这次好不容易做了试管婴儿，可宝宝查出了问题。

经过B超检查，医生发现，熊女士怀的是双胎，其中一名胎儿有脐膨出，但是该胎儿位置位于另一胎儿上方，无法人工终止妊娠。随后，又给两名胎儿分别做了羊水穿刺，幸运的是，双胎均没有染色体畸形。“既然是结构发育不好，出生后还是可以通过手术修补，情况没有想得那么糟。”张红萍说。

可是另一个问题又来了，脐膨出的胎儿除了大部分肠管裸露外，就连肝脏也长在腹腔外，如此巨型脐膨出，如果在出生后再择期手术，就会有感染的危险，很可能危及生命。而且新生儿还未足月，又无法承受手术。

由医务科牵头，集结妇产科、小儿外科、新生儿科、麻醉科、护理组五大科室15名医护人员，对孕妇情况进行充分检查，讨论并制定手术方案：确保产妇安全的前提下，尽量保胎至足月，以降低手术风险，在剖宫产后即刻进行脐膨出分期修补术。

这是一个巨大的挑战，类似案例非常少，小儿外科主任周健表示巨型脐膨出，死亡率高达35％-50％，这是一个非常可怕的数字。

多学科协作开展两台手术

膨出的“肉球”塞回去了

5月6日，熊女士终于熬到了37周，住院准备手术。市妇女儿童医院五大科室立即组织了一次会诊，检查发现，脐膨出的胎儿还可能伴有心脏问题。

5月8日上午，一台由医院15名医护人员共同协作的手术开始了。经麻醉后，产科医生团队先进行剖宫产手术，两张新生儿台准备就绪，团队成员分A、B组分别取出两名胎儿，大家默契配合，小心翼翼，以免引起膨出物破口出血。

伴随着两大声啼哭声，一名3520克女婴和一名3300克男婴顺利娩出。超声科主任立即对脐膨出的男婴进行检查，发现其心脏有轻微的室间隔缺损，但不会影响接下来的手术。经评估后，麻醉医生即刻对男婴进行插管麻醉，转入隔壁的手术室。

手术室内，小儿外科医生团队和手术器械已准备就绪，只待患儿一转入，立即进行修补手术。考虑到手术危险系数极大，小儿外科医生团队在术前进行了多次讨论，就手术过程中可能出现的问题进行了充分的准备。手术中，经验丰富的护士长在患儿手上开辟了静脉通路，手术医生小心翼翼地剥离掉包裹着肝脏和肠子的囊膜，然后把肠管轻轻地放回孩子的腹腔内。

小儿外科主任周健介绍，由于膨出物直径长达8厘米，一次手术无法全部放回，术中医生用硅胶带造人工腹膜，利用重力帮助其肝脏慢慢纳回到腹腔内，并对腹壁缺损部位进行缝合修补。

手术全程约3小时，术后熊女士和女儿回到了病房里，儿子被送到了新生儿科进行后续治疗，包括呼吸支持、抗感染等。据介绍，患儿肝脏全部纳回腹腔大约还需要2-3周时间，届时还需要进行二次手术修补。

“这例巨型脐膨出患儿产时手术救治的成功实施，得益于儿外科、新生儿科、麻醉科、产科及（手术室、新生儿）护理组、影像组、管理组的术前宫内会诊、讨论并拟实了精准的诊疗方案与精湛的手术技巧，更离不开医院对胎儿结构畸形的一系列精准检测，多学科联会评估以及患者的信任。”张红萍副院长说道。

她表示，类似产房外即时新生儿外科手术省内也不多见，本次成功手术，也是作为妇女儿童医院，对保障母婴与防治出生缺陷多学科合作的典范，有了儿科加持，母胎医学及产前诊断、新生儿治疗一体化，保障母婴安全在优势方面更加突出。同时她也提到，按照惯例，绝大多数家庭会选择在孕期终止妊娠，但事实上通过产前个体化管理与精准治疗，对没有合并染色体畸形与其他严重畸形的患儿，治愈成功率还是比较高的，呼吁孕妈妈们慎重对待。

来源：温州日报 孙余丹

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