不孕不育10年，通過試管成功懷上了雙胎，熊女士怎麼也想不到，艱辛孕育的寶寶竟然有先天畸形，腸子和肝臟長在了肚子外。

日前，溫州市婦女兒童醫院五大科室15名醫護人員聯合完成了一臺“產房手術”，爲患者剖宮產下兩名胎兒後，對其中的畸形兒立即實施臍膨出分期修補術，將裸露的腸管塞回，並造人工腹膜利用重力幫助肝臟重回小肚子裏。目前，患兒已轉至醫院新生兒科進行後續治療。

產檢時發現臍膨出

羊水穿刺排除染色體畸形

今年2月底，懷孕27周的熊女士特地來溫州市人民醫院、溫州市婦女兒童醫院找到產科專家張紅萍，她向醫生求助，自己十年不孕不育，還經歷過一次宮外孕，這次好不容易做了試管嬰兒，可寶寶查出了問題。

經過B超檢查，醫生髮現，熊女士懷的是雙胎，其中一名胎兒有臍膨出，但是該胎兒位置位於另一胎兒上方，無法人工終止妊娠。隨後，又給兩名胎兒分別做了羊水穿刺，幸運的是，雙胎均沒有染色體畸形。“既然是結構發育不好，出生後還是可以通過手術修補，情況沒有想得那麼糟。”張紅萍說。

可是另一個問題又來了，臍膨出的胎兒除了大部分腸管裸露外，就連肝臟也長在腹腔外，如此巨型臍膨出，如果在出生後再擇期手術，就會有感染的危險，很可能危及生命。而且新生兒還未足月，又無法承受手術。

由醫務科牽頭，集結婦產科、小兒外科、新生兒科、麻醉科、護理組五大科室15名醫護人員，對孕婦情況進行充分檢查，討論並制定手術方案：確保產婦安全的前提下，儘量保胎至足月，以降低手術風險，在剖宮產後即刻進行臍膨出分期修補術。

這是一個巨大的挑戰，類似案例非常少，小兒外科主任周健表示巨型臍膨出，死亡率高達35％-50％，這是一個非常可怕的數字。

多學科協作開展兩臺手術

膨出的“肉球”塞回去了

5月6日，熊女士終於熬到了37周，住院準備手術。市婦女兒童醫院五大科室立即組織了一次會診，檢查發現，臍膨出的胎兒還可能伴有心臟問題。

5月8日上午，一臺由醫院15名醫護人員共同協作的手術開始了。經麻醉後，產科醫生團隊先進行剖宮產手術，兩張新生兒臺準備就緒，團隊成員分A、B組分別取出兩名胎兒，大家默契配合，小心翼翼，以免引起膨出物破口出血。

伴隨着兩大聲啼哭聲，一名3520克女嬰和一名3300克男嬰順利娩出。超聲科主任立即對臍膨出的男嬰進行檢查，發現其心臟有輕微的室間隔缺損，但不會影響接下來的手術。經評估後，麻醉醫生即刻對男嬰進行插管麻醉，轉入隔壁的手術室。

手術室內，小兒外科醫生團隊和手術器械已準備就緒，只待患兒一轉入，立即進行修補手術。考慮到手術危險係數極大，小兒外科醫生團隊在術前進行了多次討論，就手術過程中可能出現的問題進行了充分的準備。手術中，經驗豐富的護士長在患兒手上開闢了靜脈通路，手術醫生小心翼翼地剝離掉包裹着肝臟和腸子的囊膜，然後把腸管輕輕地放回孩子的腹腔內。

小兒外科主任周健介紹，由於膨出物直徑長達8釐米，一次手術無法全部放回，術中醫生用硅膠帶造人工腹膜，利用重力幫助其肝臟慢慢納回到腹腔內，並對腹壁缺損部位進行縫合修補。

手術全程約3小時，術後熊女士和女兒回到了病房裏，兒子被送到了新生兒科進行後續治療，包括呼吸支持、抗感染等。據介紹，患兒肝臟全部納回腹腔大約還需要2-3周時間，屆時還需要進行二次手術修補。

“這例巨型臍膨出患兒產時手術救治的成功實施，得益於兒外科、新生兒科、麻醉科、產科及（手術室、新生兒）護理組、影像組、管理組的術前宮內會診、討論並擬實了精準的診療方案與精湛的手術技巧，更離不開醫院對胎兒結構畸形的一系列精準檢測，多學科聯會評估以及患者的信任。”張紅萍副院長說道。

她表示，類似產房外即時新生兒外科手術省內也不多見，本次成功手術，也是作爲婦女兒童醫院，對保障母嬰與防治出生缺陷多學科合作的典範，有了兒科加持，母胎醫學及產前診斷、新生兒治療一體化，保障母嬰安全在優勢方面更加突出。同時她也提到，按照慣例，絕大多數家庭會選擇在孕期終止妊娠，但事實上通過產前個體化管理與精準治療，對沒有合併染色體畸形與其他嚴重畸形的患兒，治癒成功率還是比較高的，呼籲孕媽媽們慎重對待。

來源：溫州日報 孫餘丹

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