第

1

則

-THE FIRST-

食慾不振，苔白微膩，治以和胃醒脾，消食導滯。後期注意生津養胃。

周某，女，3歲

食慾不振2年。

初診:2年前患兒無明顯誘因出現食慾不振，服用具有健脾胃作用的中成藥均效果不顯，前來就診。現見納差，大便偏幹，1～2天一行，小便調，眠可，入睡後汗多。舌質紅，苔白微膩，指紋不顯。

此爲小兒厭食，證屬脾胃不和，運化不調。

治宜和胃醒脾，佐以消食導滯，自擬和胃醒脾消食方加減。

處方:

紫蘇10g，藿香6g，荊芥6g，厚朴6g，檳榔6g，山楂、神曲各15g，炒谷芽、炒麥芽各30g，白豆蔻15g，黃連1.5g，枯黃芩6g，肉蓯蓉12g，草果9g，炒香附10g。3劑。

二診:半月後就診，服上方後飲食增加，入睡後出汗減少，大便偏幹，1天1次，但停藥後復發。此爲脾胃功能漸復，前方有效，稍增養陰和胃之品。

處方:

泡參（即南沙蔘）15g，紫蘇葉10g，香6g，厚朴6g，檳榔6g，山楂、神曲各15g，炒谷芽、炒麥芽各30g，白豆蔻15g，知母15g，川黃連1.5g，黃芩9g，草果10g，肉蓯蓉15g.3劑。服藥後食慾大增病癒。

按

本方以藿香、紫蘇、白豆蔻等芳香之品爲主藥，重在健脾化溼，和胃醒脾；配以理氣助運之厚朴、檳榔、草果，食導滯之山楂、神曲、谷芽、麥芽，使健中有消，具有和胃醒脾，消食化滯之功。後期注意生津養胃，使脾胃各得其宜，功能自復。

第

2

則

-THE FIRST-

蒼朮醒脾之力最強，最適宜厭食症小兒；連、芩、梔、翹用量極小，能起清解鬱熱之效。

詹某，女，10個月。2005年12月2日。

食慾不振2月。

初診:2月前患兒因餵養不當出現食量下降，餘無明顯不適表現，家長並未引起重視。其後食量逐漸減退，近幾日來每日食量僅400ml牛奶，見食不貪，甚至拒絕進食，稍多食則嘔吐。現見不思乳食，食甚則嘔，腸中漉漉作聲，夜寐不安，大便乾結，面色無華，精神尚可，舌質紅，苔白膩，指紋紫。

此乃食滯困脾，失運生溼，鬱而化熱之證。

法當醒脾化溼，導滯消積。

自擬“和胃醒脾消食湯”。

處方:

紫蘇梗9g，藿香6g，蒼朮3g，橘皮6g，厚朴6g，檳榔3g，木香3g，肉蓯蓉12g，姜竹茹9g，黃芩9g，黃連1.5g連翹6g，白豆蔻15g。2劑，水煎服。每次15ml，每日6次，1日1/3劑。囑其餵食時忌強迫餵養。

二診（2005年12月23日）:服藥後飲食量增加，餘症亦消，近20天來體重增加，面色紅潤。爲脾胃納運功能恢復之佳兆，復因亂投雜食，出現大便色白，夜煩哭鬧，大便略稀，舌質紅，苔白膩，指紋紫。

此乃積滯內停，法應消導。

前方去藿香、肉蓯蓉，加炒谷芽30g，炒麥芽30g，川木通9g，車前草30g，焦梔1.5g。2劑，煎服法同前。

2006年1月9日因他病就診，訴服藥後諸症消失，現食量正常。

囑其添加輔食時應循序漸進，以簡單營養爲佳。

按

小兒素體“元氣未充”，若飲食不調、餵養不當，則易傷脾胃。傷於脾則水溼內困，傷於胃則食積停滯，食積溼滯日久，鬱而化熱，溼、食、熱互見，則諸症叢生。

小兒厭食當與積滯鑑別，在病理上前者是以溼困脾胃爲主，兼有食滯、鬱熱；後者則相反。在症狀上前者以不思飲食爲主，無腹脹、腹痛、大便酸臭等見症，精神狀態較好；後者雖有納呆，卻伴見一系列積滯之象。

治療此證，以醒脾化溼爲主，兼以導滯清熱。

醒脾以藿香、白豆蔻、蒼朮爲主，且多偏用蒼朮，因其氣味芳香，並非剛燥，醒脾之力最強，最適宜厭食症小兒。

而導滯清熱應掌握尺度，不能過用消導和苦寒，當以和爲貴，以調爲先。如本案連、芩、梔、翹用量極小，能起輕解鬱熱之效，亦可防前藥之辛燥傷陰之弊，一、二診之方，遵上法，服後使脾能運化水溼而不爲溼濁困阻，脾運復而胃納自開。

治療厭食，飲食調養尤爲重要，只有藥治與食調結合，厭食才易於康復。飲食上應“乳貴有時，食貴有節”，注意合理餵養。

第

3

則

-THE FIRST-

與積滯之別在於厭食症無腹脹、腹痛，且病

程較長。治以芳香醒脾，化溼和胃爲主，佐

以消導。配合按摩，有助胃腸的蠕動、運化。

林某，男，2歲2個月。食慾不振半年。

初診:半年前不明原因逐漸出現食慾不振，曾自服健胃消食中成藥（具體不詳），症狀緩解不顯。症見不貪乳食，納呆，口乾，欲飲，夜臥不安，大便幹，無食入嘔吐，小便正常。查患兒精神差，面色無華，診查合作，脘腹無脹滿，無壓痛，舌質紅，舌苔白膩，指紋紅。

此乃脾胃不和之證。

治法:和胃醒脾，佐以消導。採用內外合治。

（1）自擬和胃醒脾消食方加減。

處方:

紫蘇10g，荊芥6g，蒼朮3g，香附10g，枯黃芩6g，枳殼9g，白豆蔻15g，炒麥芽、炒谷芽各30g，廣木香3g，川黃連5g，連翹6g，肉蓯蓉12g，午時茶1方，山楂、神曲各10g。2劑。

以上諸藥直接加水煎煮，1劑藥煎煮3次，第一次煮開後5分鐘，第二次煮開後8分鐘，第三次煮開後12分鐘。1劑服3天，每日4次，每次30ml。

（2）王靜安小兒按摩法:

令其母平坐，屈膝呈90°，大腿靠攏平放，將患兒仰臥於其上，家屬用雙手輕握患兒手足。醫者凝神聚氣，運內八卦於手指掌，用單側或雙側掌根，或以魚際着力，由上脘、中脘，經建裏、下脘，至神闕反覆推之，致脘腹柔軟爲度。再將小兒翻轉俯於腿上，推、按、震、抖由風門起，經肺俞、膈俞、膈關，經脾俞、意舍、胃倉，至三焦俞。

二診（2005年12月26日）:家長述服藥後患兒食改善，每次可喝牛奶約50ml，口乾，欲飲，小便正常，大便質地變軟，排便易，每天1次，舌質紅，舌苔白略膩，指紋紅。患兒食慾增加，大便恢復正常，說明脾胃運化功能障礙有改善，繼前守法守方治療。

（1）上方去枯黃芩，加雞內金，以免苦寒之品傷胃，增強健脾和胃之功。

處方:

紫蘇10g，荊芥6g，蒼朮3g，香附10g，枳殼9g，白豆蔻15g，雞內金15g，炒谷芽、炒麥芽各30g，廣木香3g，川黃連5g，連翹6g，肉蓯蓉12g，午時茶1方，山楂、神曲各10g。2劑。煎服方法同前。

（2）王靜安小兒按摩法同前。

三診（2006年1月3日）:家長述服藥後患兒食慾大有改善，每次可喝牛奶約80ml，有食慾，仍少食，口乾，欲飲，二便正常，舌質紅，舌苔白，指紋紅。服藥後食慾大有改善，脾胃運化功能逐漸恢復。治療有效，繼守法守方治療，並囑要多按摩。

按

厭食症與飲食積滯同屬脾胃疾患，但在治療上有懸殊的差異，臨牀不可不辨。飲食積滯除食慾不振、乳食減少外，常見胃腹脹滿、腹痛、食後易嘔吐症狀。厭食症則無腹脹腹痛，且病程較長。

小兒厭食症發病機理主要是脾胃功能障礙，辨證和治療關鍵在脾胃。在臨牀上可將本證分爲三型：脾胃不和；脾胃虛弱；胃陰不足。本案屬脾胃不和，治療以和胃醒脾爲主，佐以消導。

治療厭食症（脾胃不和）組方有如下特點：治療重點在恢復脾胃運化功能，以芳香醒脾，化溼和胃爲主，佐以消導。紫蘇、荊芥、白豆蔻爲主藥，重在健脾化溼，和脾醒胃；蒼朮，芳香醒脾，健胃化溼之力強，健中有消，有開胃運脾之功，然用量不可太過。此外，按摩手法也很重要，可調理臟腑功能，使氣機通暢，有助胃腸的蠕動、運化。結合藥物內服，可增強療效。

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· 本文摘自《當代名老中醫典型醫案集·兒科分冊》，人民衛生出版社。由明醫公開課整理發表。 轉載請註明出處。

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