2019-05-14 10:15 | 浙江新聞客戶端 通訊員 高娃 王國營

近日，縣醫保局利用大數據模型，對居民醫保中“批量出入院”“成羣結隊開藥”“低等級來回住院”等三種違規多發行爲進行專項檢查，發現5家醫療機構不同程度存在違規使用醫保基金行爲。

檢查中，縣醫保局利用大數據智慧分析，結合居民醫保全市聯網優勢，藉助市級數據平臺，對居民醫保中“批量出入院”“成羣結隊開藥”等違規多發現象進行技術分析，分領域導出疑似違規醫院和彙總數據。此次大數據智慧分析，共導出疑似違規數據547條，居民醫保基金32.4萬餘元，涉及醫院14家。縣醫保局基金監督管理科對疑似違規數據進行初步審覈後，組織“兩定”醫療機構開展自查，疑似違規醫療機構上報自查報告。

在線上分析基礎上，縣醫保局結合線下監督檢查對疑似違規信息進行分專業精準覈查。該局基金監督管理科抽調各科室精幹、專業人員，分組、分批對我縣部分醫療機構開展現場覈查，要求檢查人員查閱疑似違規病例，面談相關醫生，詢問參保人員，逐條覈對疑似信息。經現場覈實，5家醫療機構不同程度存在違規使用醫保基金行爲。

根據“兩定”單位協議管理和居民醫保基金管理辦法，縣醫保局對查實的5家醫療機構違規使用居民醫保基金行爲進行扣款處理，並通報至全縣“兩定”醫療機構，警示其他醫療機構“有則改之，無則加勉”。同時，該局結合“打擊欺詐騙保，維護基金安全”宣傳活動，向“兩定”醫療機構、社區、鄉鎮平臺等發放宣傳手冊4000份，在公交車、大型商場、行政服務中心等大屏幕播放宣傳小視頻，形成打擊欺詐騙保高壓態勢。