骨科的很多手术都比较大型，而且大部分手术都存在内植物放进人体体内的过程。只要是手术，存在手术切口手术后就有潜在发生感染的风险，这就跟坐飞机一样，发生的概率很低，但一旦出现就是灾难性的。

手术前黑锅经常用上面坐飞机的例子来给病人跟家属举例讲解，以求他们能够意识到术后感染的可怕！但事实上，关节置换术后感染的概率要比坐飞机出事的概率要高得多！

东西脏了不能吃，容易拉肚子！那么准备切口的皮肤脏了容易感染，手术前“洗一洗”自己切口的部位，是不是能够降低手术后感染的发生率呢？

这就提出了这篇科普围绕的一个话题：

到底骨科手术之前，进行的术前皮肤清洗，是不是会降低手术后手术部位感染及植入物周围感染的风险呢？

答案是肯定的！

上面这篇权威杂志的最新文献指出：骨科手术前进行的术前皮肤清洁，确实有助于减少随后的手术部位感染（SSIs）和假体周围关节感染（PJIs）的发生率！

具体来说，葡萄糖酸氯己定（CHG，也就是医学上常用的“洗必泰”）已被证明在预防PJIs/SSIs方面有很好的效果。

1、美国疾病控制中心（Centers for Disease Control）指出：术前使用抗菌剂进行皮肤清洁，可大大减少皮肤微生物的数量【1】。

很多人可能会说，那么我手术前就用水多洗洗，用点肥皂，用点沐浴露，应该也能达到消毒的效果吧？

其实不是！术前皮肤清洁可使用多种药剂进行，而不只是单纯的用水来洗，因为用水来洗的话，效果没那么好！来看看数据：

一项纳入700多名患者的前瞻性研究发现【2】：使用洗必泰洗澡和擦洗的患者，手术中伤口微生物培养阳性率为4%，使用聚维酮碘（另外一种消毒液）的患者为9%，使用肥皂和水洗澡的发生率高达14%......可见单纯用水，肥皂甚至沐浴露，效果还是不可靠呀！

2、培养出微生物那也只是一个概率问题呀，真的对于减少手术后切口感染及骨科植入物周围感染的风险有效果吗？

对于这个问题，国内外也做过很多研究，结果众说纷纭，有的有效，有的没效，但貌似没有说会增加的......下面选取了病例数最多的几篇研究给大家看看，毕竟是要靠数字说话的嘛！

2016年，老外的一篇研究，纳入了3717例接受初次膝关节置换和翻修手术（第2次关节置换手术）的病人，研究结果发现：与未接受洗必泰术前清洗方案的患者相比，入院前使用洗必泰方案的患者，膝关节置换术后PJIs的相对风险明显降低！（0.3% vs. 1.9%，将近7倍）【3】。

另外有人对国外Cochrane数据库中的10,000多名患者进行了系统的回顾，他们也得出结论：手术前使用洗必泰清洗，总比不洗澡好......然而，这似乎没有改变感染的发生率【4】！

文献众说纷纭，有些文献说骨科手术前进行皮肤清洁对减少手术部位感染和骨科植入物手术后周围感染有明确的作用，有些文献又说影响不大！这个到底要怎么选择呢？

要知道，目前没有任何关于术前进行皮肤清洗有负面影响的文献报道；同时，使用洗必泰消毒引起的皮肤过敏也非常少。那么，这利大于弊的事，为啥不做呢？

3、既然选择手术前好好“洗一洗”手术部位了，那么应该怎么洗，洗多久才比较合适呢？

还是上面的那一篇文献为例来说，毕竟人家纳入的研究数有3,717例，而且得出来的结果是：用洗必泰清洗比不清洗有助于减低术后感染风险【3】。

通过筛选，这篇文章最初确定了3842例患者，这些患者均是在2007年至2013年期间在同一家医院，由4名相同的骨科医生手术，先后接受了关节置换手术（初次置换或者翻修手术）。

其中，排除了125名在术后1年随访中死亡的患者，最终共获得3717例研究数，样本量大可以说很有说服力了！

根据各个病人的医疗记录，对所有病人进行再入院或医院就诊的监测，以及时发现手术后感染的迹象。如果随访的过程中发现有感染的迹象，则根据临床上常见的诊断感染的诊断学方法、实验室检查等临床数据，以确定是否存在感染。

具体清洗方法：

术前准备很多块订制的含有12%洗必泰的用于擦洗的布（Sage Products, LLC, Cary, IL, USA 美国制造），每块布包含有500毫克葡萄糖酸氯己定（洗必泰）。手术前叮嘱患者不要洗澡，如果病人洗澡了，则要等2个小时之后再使用这些布，因为洗澡会干扰试验的真实性。

病人要在手术前一天晚上用6块布，其余的6块在手术当天手术前使用。具体擦拭的6个部位如下：

①脖子，胸口和肚子；

②背部；

③上肢；

④左下肢；

⑤右下肢；

⑥手术部位；

在这种擦洗过后，叮嘱患者不要洗澡或者使用任何外用药物自行消毒！

结果得出来的结论就是：术前使用洗必泰布消毒方案可降低膝关节置换手术后植入物周围感染的相对风险！

所以，如果手术前真的要洗澡，洗身体，就按照这种方案，这6个部位，好好使用洗必泰溶液洗一洗吧！

最后，附上一张“洗必泰”的说明书，希望大家在做关节置换跟其他放置骨科植入物之前，都可以给自己洗一洗！

参考文献

1、Mangram AJ, Horan TC, Pearson ML, Silver LC, Jarvis WR. Guideline for prevention of surgical site infection, 1999. Centers for Disease control and prevention (CDC) hospital infection control practices advisory committee. Am J Infect Control 1999;27:97e132. quiz 133-134; discussion 96.

2、Garibaldi RA. Prevention of intraoperative wound contamination with chlorhexidine shower and scrub. J Hosp Infect 1988;11(Suppl B):5e9.

3、Kapadia BH, Zhou PL, Jauregui JJ, Mont MA. Does preadmission cutaneous chlorhexidine preparation reduce surgical site infections after total knee arthroplasty? Clin Orthop Relat Res 2016;474:1592e8.

4、Webster J, Osborne S. Preoperative bathing or showering with skin antiseptics to prevent surgical site infection. Cochrane Database Syst Rev 2015: CD004985.

好了，今天的科普就到这，如果你有什么意见或者建议，欢迎在评论区给黑锅留言~写文不易，快快收藏转发给需要的那个TA吧！