英國牛津大學人口衛生系的Fiona Bragg博士等人在2017年發表在JAMA上的一項研究成果顯示，中國城市地區的糖尿病患病率爲8.1%，農村地區較低，爲4.1%。在糖尿病患者中，10%的死亡（農村爲16%，城市爲4%）是由於（確定或疑似）糖尿病酮症酸中毒或昏迷造成的。

如果你所在的醫療單位深夜來了位高血糖急症患者，那該怎麼辦？澳大利亞皇家全科醫生學會（RACGP）和澳大利亞糖尿病協會（ADS）發佈的一份聯合臨牀立場聲明或許可以給一線醫務工作者帶來不小的幫助和指導。

掌握高血糖急症的臨牀表現，才能輕鬆應對

第一種：不知道自己患有糖尿病的患者

未經診斷的糖尿病會導致所有年齡段人羣的高血糖急症。有些患者直到因高血糖急症被送醫之前，都不知道自己有糖尿病，這就比較危險了。醫護人員需要格外關注患者的症狀和體徵，特別是多尿、多飲和/或體重減輕（如表1和表2所示）。尤其是在兒童和年輕人中，應立即採取緊急護理措施，進行毛細血管血糖檢查，並參考流程圖1採取進一步的行動。

表1 提示與酮症酸中毒（DKA）相關的代謝危象的症狀

注：脫水的臨牀體徵包括皮膚彈性差、心動過速、血壓過低、口舌乾燥、少尿或無尿。可能出現與病因有關的不典型症狀（疼痛、發燒），如膿毒症。

表2 提示與高血糖高滲狀態（HHS）相關的代謝危象的症狀

圖1 不知道有糖尿病的急症患者處理流程

幾個名詞解釋：

1．糖尿病酮症酸中毒（DKA）

•DKA是一種危及生命的糖尿病急性併發症，其特點是高血糖和酸中毒，最常見於1型糖尿病患者，尤其是年齡較小的患兒中，但也可發生在2型糖尿病患者中。

•一旦發生DKA，患者病情會很快惡化並出現意識狀態改變。DKA出現代謝危象的症狀如表1所示。

•疑似DKA的患者應立即轉診到合適的治療機構/醫院，絕對不能延遲。

2．高血糖高滲狀態（HHS）

HHS是指沒有酮症情況下的嚴重、持續高血糖，並伴有嚴重脫水，死亡率高於DKA。HHS在急性膿毒症（如尿路感染、肺炎）、心血管事件（心肌缺血或中風）後或腎功能不全患者中更爲常見。HHS多影響老年人，昏迷在一些病人中較爲常見，神經損害很常見。HHS出現代謝危象的症狀如表2所示。

第二種：已知的糖尿病患者

若在急性疾病和/或持續高血糖（定義爲當毛細血管血糖>15 mmol/L，持續時間超過8~12小時，每2小時監測一次）患者中發現表1和表2中描述的症狀和體徵，應該被認爲是一種潛在的高血糖急症，並應參考圖2中的流程以採取進一步行動。

懷孕或使用鈉-葡萄糖共轉運蛋白2抑制劑（SGLT2i）的糖尿病患者需要高度警惕高血糖急症，這部分患者中，即使沒有高血糖也可能發生DKA。

圖2 ：已知患有糖尿病的急症患者處理流程

除了臨牀表現，急症管理“套路”來幫您

第一步：排查高危因素，做到心裏有數

表3 與高血糖急症風險增加有關的因素

第二步：做好臨牀評估，還有注意事項

對病人的臨牀評估應包括體溫、血壓、心率、呼吸頻率、格拉斯哥昏迷評分和緊急牀旁評估（urgent point-of-care assessment）等。測量血糖和血酮水平是評估潛在高血糖危象的關鍵。

首選指標

•毛細血管（指血）血糖水平（臨界水平>15 mmol/L）

•毛細血管血酮（β-羥基丁酸）(臨界水平>1.5 mmol/L)

次優選指標

•尿酮（乙酰乙酸）（臨界水平1個加號）

•沒有血酮檢測試紙時，可用尿液試紙測量。

•當患者使用SGLT2i類藥物時，尿酮檢查可能不夠準確，最好檢查血酮。

•脫水可能會妨礙尿液檢測的結果。如果毛細血管血糖>15mmol/L，且患者有表1或表2所示症狀，則建議緊急諮詢和/或轉院。

避免延誤

高血糖危象可能迅速致命，當有疑似高血糖急症時，急症管理必須優先於任何非緊急檢測結果（如糖化血紅蛋白、C肽、胰島細胞抗體或口服葡萄糖耐量試驗等），否則易使評估和治療出現延誤。