“累，感觉就像虚脱了一样。”70岁的黄先生（化名）走进康大夫国际医院院长、浙江大学博士生导师梁伟峰诊室时，这样描述自己的身体状况。

过去的半年里，黄先生每天的心情就像坐过山车，上上下下，跌宕起伏，让他食不知味、夜不能寐的是眼下很多人闻之色变的“肺结节”。

3个多月前，黄先生终于下定决心接受了肺结节切除手术，手术很顺利，但他却怎么也高兴不起来，不仅因为术后明显感觉体力不支，更因为这一刀白挨了。

跑遍杭城各大医院

却越问越纠结

黄先生，杭州人，中等身材，浙江某企业的高管，梁伟峰院长的老朋友。聊起他的经历，梁院长颇为感慨：

半年前，黄先生和夫人一起来到我的诊室。当时，他一脸惆怅，手里拎着好几袋片子，至少有十五六张，还没来得及寒暄，他就把所有的片子都摊在桌上问，他的结节到底要不要紧？

原来，两个多月前黄先生在体检中查出肺结节。和大部分人一样，他的第一反应是“该不会是癌吧？”。为此，他不停地向身边的人打听杭州哪个医院哪个医生看肺结节好，问到一个就去看一个，但他却越问越纠结，以至于吃也吃不好，睡也睡不香。

医生们给了他三个选择：

1.马上开刀。

2.良性结节。

3.先随访观察。

“问得我都想做个实验了。”黄先生说，“画‘正’字，最后哪个建议‘正’字多就选哪个。”

由于黄先生经常跑工地，之前有过偶然的咳嗽史，结合各医院的CT检查结果，我们考虑他的结节与肺曲霉菌病有关，即，炎症引起的结节，而非肿瘤，就建议他做个G试验（真菌(1-3)-β-D葡聚糖）、GM试验（曲霉菌免疫学试验）、痰培养和CT增强。

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老黄的CT片，红色圈内为肺结节

为求心安

毫不犹豫地去做了手术

检查结果出来后，梁伟峰院长为黄先生安排了一次多学科会诊，有康大夫国际医院综合内科博士洪武军副主任医师（通过美国、加拿大医生执照考试，曾在加拿大行医），特聘浙大附属医院知名放射科专家等。

会诊过程一波三折。

当专家们发现黄先生G实验、GM实验和痰培养结果均呈阴性时，诊断一度陷入瓶颈。好在，黄先生的增强CT给了提示：

其结节影像上表现为一偏心性空洞，局部见一不规则壁结节，增强后壁结节无强化，符合真菌性空洞表现。

进一步分析，专家们一致认为，黄先生属于典型的肺曲霉菌病后引起的空洞内壁结节，良性，无需手术，也无需随访。

“他的G实验、GM实验和痰培养之所以呈阴性是因为其肺内的曲霉菌已经被杀死，病原体抗原阴性，且病程较长，这可以从结节上的钙化判断出来。”梁院长说。

明确诊断后，黄先生很高兴，紧皱的眉头一下舒展了，脸上露出了久违的笑容。

谁知，当梁院长再次见到黄先生时，他却已经做完了手术。

为什么还要做手术？黄先生说，那天他回家后，心里确实稍微踏实了点，但还是有疙瘩。

后来，一个朋友建议他去看中医，说不定吃点中药能把结节吃散了。

见到中医师后，中医师的一句话把黄先生吓懵了。“他和我说，我的情况和他的邻居一模一样，他邻居不到半年的时间就没了。”老黄说。

从没做过手术的老黄就这么挨了一刀，虽然，他接受的是微创手术，但还是明显感觉到体力大不如前，用他自己的话说是“元气大伤”。

拿到病理报告发现是良性结节，并提示曲霉菌感染时，老黄的心里更不是滋味。

肺结节≠肺癌

关于肺结节你最关心的3个问题

“查出肺结节大部分人心里都会有疙瘩，这很正常，毕竟肺癌是威胁人类健康的第一大肿瘤，发病率高、死亡率也高。”梁伟峰院长说。

数据显示，全球肺癌新发病例约为209万例，死亡约176万例，分别占恶性肿瘤发病人数、死亡人数的11.6%和18.4%。我国癌症中心最新数据显示，2015年我国肺癌新发病例约为78.7万例，死亡人数占全部恶性肿瘤的20.03%，高居榜首。

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这是一位随访中发现结节恶变的患者的CT

肺结节与肺癌到底是怎样的关系？查出肺结节怎么办？

根据《肺结节诊治中国专家共识（2018年版）》我们梳理了3个大家最为关心的问题：

NO.1影像学检查发现肺结节到底意味着什么？

肺结节≠肺癌。

临床上，将影像学表现为直径≤3厘米的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影定义为肺结节，但并不能将其与肺癌直接挂钩，因为它可以是炎症，可以是结核……

换句话说，凡是与肺部相关的疾病都有可以导致小结节的出现。

NO.2查出肺结节怎么办？

一看大小，二看形态，三作对比。

1.看大小。

我国肺癌的高危人群指的是，年龄≥40岁且具有以下任一危险因素者：

（1）吸烟≥20包年（或400年支），或曾经吸烟≥20包年（或400年支），戒烟时间<15年；

（2）有环境或高危职业暴露史（如石棉、铍、铀、氡等接触者）；

（3）合并慢阻肺、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者；

（4）既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者。

2.看形态。

一般来说，具有以下几种征象的肺结节恶性的可能较高：分叶征，毛刺征（或称棘状突起），胸膜凹陷征及血管集束征等。

3.作对比。

定期随访比较肺结节的外部结构和内部特征，对肺结节的良恶性鉴别诊断具有重要意义。随访中若有以下变化多考虑为恶性：

（1）直径增大，倍增时间符合肿瘤生长规律；

（2）病灶稳定或增大，并出现实性成分；

（3）病灶缩小，但出现实性成分或其中实性成分增加；

（4）血管生成符合恶性肺结节规律；

（5）出现分叶、毛刺和或胸膜凹陷征。

NO.3怎样的肺结节需要手术？

肺结节是否需要手术，目前临床没有严格的界定，主要取决于医生的判断。

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一般来说，＜8毫米的结节，以定期观察为主。随访中若发生变化，特别是有高危因素或恶性征象者，建议及时手术。若是8-30毫米的结节，建议如下：

最后，目前手术仍是治疗肺癌的首选方式。研究表明，原位癌或微浸润癌通过手术治疗，患者5年生存率可以达到100%。