這是一篇好文！“筆者自學習此方以來，於臨牀試用，舉凡病機屬相火浮越不納之症，便用此方投之，效果非凡。”從本文列舉的三個醫案來看，作者的確是擅長運用潛陽丹，處方嚴謹，加減合乎古人規範，並將整個診療過程的思路展示的非常清楚、完整，對於我們學習運用鄭欽安的醫學思想有很大的指導示範作用。

潛陽丹醫案三則

作者/金小新

潛陽丹出自清代醫學家鄭欽安的《醫理真傳》，由砂仁、附子、龜板、甘草組成。潛陽丹爲鄭欽安自擬的溫潛之方，其於《醫理真傳》中說：“潛陽丹一方，乃納氣歸腎之法也。夫砂仁辛溫，能宣中宮一切陰邪，又能納氣歸腎。附子辛熱，能補坎中真陽，真陽爲君火之種，補真火即是壯君火也。況龜甲一物堅硬，得水之精氣而生，有通陰助陽之力，世人以利水滋陰目之，悖其功也。佐以甘草補中，有伏火互根之妙，故曰潛陽。”

筆者自學習此方以來，於臨牀試用，舉凡病機屬相火浮越不納之症，便用此方投之，效果非凡。思及鄭飲安曾有言：“醫學一途，不難於用藥，而難於識證；亦不難於識證，而難於識陰陽。”深有感慨。現今醫界，但凡能真懂個辨證論治，都可以名聞地方。而作爲醫者，常見病家執前醫所開的無效處方前來求診。而大多無效處方，其根本問題，便是見症而不知查機，先抱成見，執方欲加。

故此小文，重點不是推薦一個好用的處方。而在提供一種思維的角度，怎樣透過主訴的迷霧，去尋找病後潛藏的機制。

案1：腹脹

周某，男。2018年7月21日初診。

主訴：食入即脹三月。

病史：脣四白易發痤瘡。上臂三焦經循行部位色素沉着，腰骶部皮膚色素沉着。

脈診：右脈浮弦滑，中取滑搏，沉取無力；左脈浮弦滑，中取尺滑，沉無力。

望診：舌淡，薄白苔

病機：命門火衰 ，脾胃陽虛，浮熱在外。

治擬：收斂浮陽，暖胃安中，潛鎮補腎

選方：潛陽丹加白朮

處方 ：龜板30，砂仁10，白朮15，炙甘草10，附子9。 14劑。

反饋： 2018年8月19日複診，服上方14日，效好，腹脹消失，胃中溫暖。

按：此案主訴爲腹脹。而腹脹亦有特點，是食入即脹。脾主運化，而胃主受納。此脹爲能受納而不能運化，故食入而脹，故似乎可從脾而論治。而脣四白爲脾之分野，卻有痤瘡發於上，此火是土上浮火之象。

再看脈偏於浮，以兼滑搏，沉取反而無力，此爲相火浮越於外，不納於腎的徵象。

故三焦與命門之分見有色素之沉着，此亦爲浮火在外之象。

而脾之運化，賴腎火之溫熱襄助。今腎陽浮於外，而不足於內，故脾無陽則不運，故食入而腹脹。綜上所述，當以潛陽丹溫潛，白朮健運脾土。藥與症合，故有顯效。

案2：耳鳴

陳某，男，41歲，2017年7月26日初診。

主訴：潛水後耳鳴二月。

病史：耳鳴，左耳如有水聲，安靜時明顯。膽怯善驚，多夢。夜尿頻多，右腹股溝處痛。偶發右腰痛，痛時伴有嘔惡。現腰部運動輕微受限，右膝蓋不適。

脈診：左脈浮沉取之無力，中取略弦而軟；右脈浮沉取之無力，中取寸關弦而上越之態顯。

望診：舌體胖，舌根苔白厚膩，舌質淡。

病機：相火浮越，命門火衰。

治擬：收斂相火，溫補命門。

選方：潛陽丹合真武湯。

處方：龜板30，炙甘草10，砂仁10，炮附子10，生薑15，生白芍15，白茯苓15，炒白朮10。七劑。

2017年8月2日複診

反饋：服藥後，左耳鳴消失，聽力基本恢復。右腰、右膝、右腹股溝處不適都有明顯改善。膽怯善驚見輕。夜尿頻多現象消失，夢明顯減少。

按：此案主訴爲耳鳴，而病發於潛水。耳爲腎竅，潛水則腎竅受壓，故潛水時常見耳痛。腎中寄藏相火，竅痛則命門之火救之，以致相火外瀉，命門兩腎反而爲寒。

膽與命門同類而司相火，其經環於耳。故亦引其相火上救，則膽氣寒，膽氣寒則爲怯爲驚爲多夢。

腎陽虛憊則腰膝痛、腹股溝痛、夜尿頻多。人有兩腎，左藏腎陰，右藏腎陽。陽虛故病在右。相火衝於耳，久久不能回納，故爲耳鳴。

而腎陽之衰，則不能行下焦之津，則見舌苔根厚。

故直當潛其上浮之陽，溫化其下焦水飲。用潛陽丹合真武取效。真武湯本不治耳鳴，而於此案，理當合用。不必拘於條文。

案3：倦怠

李某，女，64歲，2018年7月23日初診。

主訴：倦怠乏力半年。

病史：五年前因胃癌胃部全切，後經調攝基本無礙。半年前，老伴因病去世，精神頗受打擊。此後倦怠乏力，精神無力，胸悶。西檢發現心動緩慢，約42次/分鐘。自覺頭頂熱而腳涼，膝蓋痛。右側臉部汗出明顯多於左側。常覺睏意忽至，欲睡眠而不可忍。而夜間反而難以入睡。

刻下：面目呆滯，言語低微，神氣不充，大便尚可。

脈診：右脈浮弦曲大澀，中取尺緩而艱，寸關無力，沉取豁然不足；左脈浮沉無力，中取弱澀見於寸，關尺不足。

望診：舌體胖大，白膩，邊有齒痕。眼袋明顯。

選方：潛陽丹

處方：炮附子10，炙甘草10，炙龜板30，砂仁10。十四劑。

2018年8月15日複診。

反饋：服上方後精神面貌大爲改善，言語有力，面有華彩。大便日一行。頭熱消失，睡眠亦大好，唯膝下仍寒。以前方加白朮40、黨蔘15、茯苓20，續服兩週。

作者按：此案主訴爲倦怠，但眼目在頭熱與腳涼。病人舊疾身弱，而遭逢變故，精神爲之委頓，可以想見。心動緩慢，是陽氣之衰。頭熱腳涼，是相火浮越於上，不足於下之象。人體氣機，左升而右降。病人右側臉部汗多，結合頭熱，明是氣機不能降斂之故。

日有睏倦欲寐，夜反難眠，此亦是虛陽浮火，心腎不能相交之表現。再看右脈浮大麴澀，沉取豁然。其氣機之浮散，全無一絲可疑之處。雖有紛紜之變化，取其要者可也。故以潛陽丹原方處之，果能大效。

中醫看診，常有“同病異治，異病同治”之說，其核心便是對病機的準確判斷上。病機判斷對了，選方用藥要簡潔精當。吾常見人用方，號稱某方，而加減漫渙，藥物蕪雜，最後哪裏還有半點原方模樣。

猶記得當年蒲輔周老有論：“用藥要絲絲入扣，不多一味無謂的藥，不少一味對證的藥。”願與諸同道共志之。

作者簡介：金小新，上海方寸山中醫樂知社的創辦人，致力於古典經方體系的推廣和運用。

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