#实习医生日记-第9辑#

拿着刀胡乱砍人的男人，原来真的是“脑子有病”？

文/刖维扬

遗憾的是，他甚至没有机会进手术室……

上一期实习医生日记中小维向大家介绍了神秘兮兮的神经内科，其实神经内科所涉及的疾病远不止我上一篇讲到的这么一点点。因此，小维的实习医生日记内科篇2.0会继续介绍我在神经内科的实习经历和一部分神经内科所涉及的疾病。

那么，请往下看吧！

特殊的病人，居然让神经内科和神经外科的医生一起头疼

上期小维和大家介绍了内科和外科的区别，这一期小维就来讲一个内外科合作的病例。

记得是我进入神经内科的第二周周四，早上跟着主任查完房后，主任先是安排了一下上午的工作，然后转过身来对我说：“小维，你和你同学（就是我的搭档王浩）一会儿跟我去神经外科会诊，那边有个比较特殊的病例也可以让你们这些实习的同学长长见识。”有这种机会我当然不会放过啦，所以立刻拖了王浩屁颠屁颠地跟在主任身后。

我们先是跟着主任去神经外科的ICU里看了看病人，只见一个身材魁梧的中年男子躺在病床上，带着心电监护和呼吸机，看起来就像是睡着了一样。我和王浩事先并不知道这个病人到底怎么了，我刚要开口问主任，主任就转身对我们说：“我们先去会议室里吧，神外的医生会给我们介绍具体的情况的。”

我们一起来到会议室，会议室最前面的大屏幕上已经把病人的入院情况展示了出来。不看不知道，一看这病人的入院经过还挺戏剧化的。

大屏幕上显示，这个病人是从市精神病医院转院过来的。而他被收入市精神病医院，是因为他在出租房里拿着刀乱砍人，房东报警后警察发现这个人胡言乱语没办法交流就送进了精神病医院。结果市精神病医院还没来得及对他的疾病进行评估和诊断他就陷入了深度昏迷。精神病医院的医生意识到这个病人的反常症状是由于器质性病变（上一期有讲精神病和神经系统疾病哟，不记得的小伙伴可以去看一下前一篇实习医生日记哟）导致的，就立即将他转到了我们医院的神经外科。

入院后，神经外科的医生立刻给他进行了全面的检查。果然发现这个病人发生昏迷的主要原因是颅内多发性动脉瘤出血。（动脉瘤并不是我们常识中的肿瘤，而是一种血管畸形，使得血管壁看起来像长了个瘤子一样。而多发性的动脉瘤比单发性的动脉瘤要更加容易出血。）

动脉瘤 图源：爱爱医

看完这些，我们主任要求看看这个病人的影像学资料。我和王浩也跟着看了这个病人的颅脑CT和动脉造影的3D成像。作为两只菜鸟，我和王浩只能看出病人有蛛网膜下腔出血（脑膜是由三层膜组成的，由外向内为硬脑膜、蛛网膜和软脑膜。蛛网膜和软脑膜之间有一间隙就是蛛网膜下腔。当脑底部或脑表面的病变血管破裂，血液就会流入蛛网膜下腔，就是我们说的蛛网膜下腔出血）和颅内动脉的异常。而主任看了看说：“他这几个动脉瘤的位置都不太好，再加上他现在这个身体情况，手术风险很大呀。”

脑膜 图源：搜狗百科

神经外科的医生听到我们主任这么说，点点头说：“是的，所以我们想请你们内科看看有没有什么办法可以缓解病情的。”

我们主任又看了看病人的各项检查，对神经外科的医生说：“我先把他的资料带回去，我们科室先讨论一下，到时候给你们答复。”

回科室的路上，主任告诉我和王浩如果动脉瘤没有发生破裂且小于3毫米的的话就只需要观察治疗，倘若发生出血必须要尽早手术，他还告诉我们，这个病人其实挺可怜的，他来自一个偏远的小山村，家里只有一个90多岁的老奶奶，在这边没有任何亲人，他从发病开始都是社区的民警在帮他办理手续和联系绿色通道。听得我和王浩也唏嘘不已。

后来我和王浩都出科了，有一天碰到神经内科的医生，才知道这个病人最终也没有进行手术。因为家里的老奶奶执意要把孙子接回家，所以他就被送回了老家。其实，从这位病人如此凶险的病症来看，如果不尽早施以手术等有效治疗手段的话，恐怕回家后，他依然面临严重的生命危险。

无论有多遗憾，这也是他家人在无可奈何下做出的选择。

我们后来再也没有收到过他的消息。

卒（cù）中？中风？傻傻分不清楚

现在有不少医院会在急诊处设立一个卒中中心。但是大家知道什么是卒中吗？不少小伙伴会以为卒中就是中风，其实不是。首先，小维要告诉大家我们平时口中所说的“中风”，原本是一个中医病名。它包括了外风和内风两种，而我们现在通俗说的“中风”其实属于内风，也就是我们西医里说的卒中了。

说了那么多，卒中到底是什么东西呢？卒中（stroke）为脑血管疾病的主要临床类型，包括缺血性卒中和出血性卒中，以突然发病、迅速出现局限性或弥散性脑功能缺损为共同临床特点，为一组器质性脑损伤导致的脑血管疾病。

有人要说了，小维你说了一大堆专业名称，我们看不懂啊。所以，我现在开始讲人话了哈。前面说到了卒中分为缺血性和出血性，大家应该是没什么概念的。但是相信大家都应该听说过脑梗死吧，就是我们平时说的脑梗。而脑梗死是卒中里面最常见的类型，而脑梗死的病因是脑部血液供应障碍，因此属于缺血性卒中。与之相对的是另一类大家耳熟能详的疾病——脑出血（大家经常会叫脑溢血，脑出血的好发部位在丘脑和内囊，倘若这两个部位出血会容易引起偏瘫、言语不清等症状），很明显看名字就知道它属于出血性脑卒中，虽然它没有脑梗死的发病率高，但是它致死率却远高于脑梗死，急性期的病死率居然高达30%~40%。上面故事中的病人就属于出血性脑卒中。简而言之，这两种卒中发生的主要原因为一个是不通，一个是漏了。

又有人说了，我不管什么缺血性什么出血性，我想知道的是为什么会发生脑卒中呢？导致脑卒中的病因主要分四类：

一、血管壁病变，以高血压性动脉硬化和动脉粥样硬化所致的血管损害最常见；

二、心脏病和血流动力学改变；

三、血液成分和血液流变学改变，主要是各种原因所致的高黏血症和凝血机制异常；

四、其他原因，包括空气、脂肪等栓子（爱看老秦小说的各位应该对空气栓子不陌生吧）和脑血管的外伤、受压和痉挛。

而导致脑卒中的高危因素包括：高龄、高血压、心脏病、糖尿病、吸烟和高脂血症。所以如何预防脑卒中又回到了如何预防“三高”这个问题上了。

首先还是控制血压、血糖和血脂。而我们所说的控制并不仅仅是看看医生吃吃药，而是需要我们通过改变日常生活中的习惯来辅助医生治疗。其次，定期的体检有助于对疾病的评估和治疗。目前绝大部分卒中患者的病理生理改变是没有办法逆转的而且现在缺少有效的治疗方法。所以我们必须把卒中扼杀在摇篮里！

这次小维真的结束了在神经内科的学习之旅，接下去要去哪个科室呢？猜猜看，大家可以在评论区留言哟！

本期参考资料

[1]葛均波，徐永健.内科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013

[2]贾建平.神经病学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2013

[3]题图素材来源：《行尸走肉》第五季

本期编辑团：主稿人-刖维扬；审稿-曼春；校对-阿丁；美编-波波

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