原標題：外傷只有 1 種情況需要打破傷風，這 5 種說法都是錯誤的！

由於我國目前尚無成人破傷風免疫接種的相關指南，普遍存在預防措施不規範的情況。

破傷風抗毒素（tetanus antitoxin,TAT）或破傷風免疫球蛋白（tetanus immuneglobulin,TIG）的過度使用一方面給有限的醫療資源造成巨大浪費，另一方面不合理的 TAT 使用帶來了比破傷風更大的醫療風險。

2018 年 3 月，《中華外科雜誌》發佈了由中國創傷救治聯盟、北京大學創傷醫學中心組織制定的《中國破傷風免疫預防專家共識》。今天，丁香園（微信號：dingxiangwang）就帶大家一起來看看專家共識都說了些什麼。

這些都是錯誤的

1. 外傷有創口，常規都應該注射破傷風抗毒素（TAT） 或破傷風免疫球蛋白（TIG）。錯！

2. 外傷後必須 24 小時內注射，超過 24 小時就沒必要注射了。錯！

3. 只要及時注射 TAT 或 TIG，就不會患破傷風。錯！

4. TAT 與破傷風類毒素（tetanus toxoid, TT）一樣，都有主動免疫、一級預防的作用。錯！

5. 肛周膿腫、結腸穿孔、體內異物等非外傷性損傷不需要注射。錯！

需要破傷風的唯一情況

外傷，在急診，只有這一種情況需要打破傷風（ TAT 或 TIG ）：非全程免疫或者免疫史不詳，且爲不潔或污染傷口。

另外，包括上述這種情況在內，還有三種情況，需要前往預防門診（衛生防疫站）接種 TT：

1. 全程免疫，最後一劑加強至今 5～10 年，且爲不潔或污染傷口；

2. 全程免疫，最後一劑加強至今超過 10 年的所有傷口；

3. 所有非全程免疫或免疫史不詳的傷口。

事實上，在急診室，絕大多數患者並不清楚自己的免疫史，並且相當比例都是清潔傷口，此時，雖然僅注射破傷風類毒素（TT）即可，無需注射 TAT 或 TIG。

但是，很無奈，國內衛生防疫和醫院急診脫節，給急診的解釋溝通帶來了巨大的挑戰。

幾個基本概念

破傷風主動免疫

也稱爲一級預防，指將含有 TT 成分的疫苗接種於人體，使機體產生獲得性免疫力。主動免疫，注射 TT，通常都在基層預防門診（衛生防疫站），並不是急診。以嬰兒爲例，接種的全程如下表：

百白破疫苗和白破疫苗均含有破傷風類毒素（TT），按照上表完成接種。

破傷風被動免疫

也稱爲二級預防，主要指將 TAT 或 TIG 輸入體內，使機體立即獲得免疫力，用於破傷風的治療和短期的應急預防。其特點是輸入後立即發生作用；但免疫作用維持時間較短，一般只有 2-4 天（TAT） 或 2-3 周（TIG，半衰期 25 天）。

清潔傷口

位於身體細菌定植較少的區域，並且在傷後立即得到處理的簡單傷口（如刀片割傷）。

不潔傷口

位於身體細菌定植較多的區域（如腋窩、腹股溝及會陰等），或超過 6 小時未處理的簡單傷口（感染機會增加）。

污染傷口

被黏土或糞便污染，或者已經感染的傷口，包括被污物、有機泥土（沼澤或叢林的土壤）、糞便或唾液污染（如動物或人咬傷） 的傷口，含有壞死組織的傷口（如壞死或壞疽）、火器傷、凍傷、燒傷等。（責任編輯：shamouer）

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