髋关节置换手术可以说是21世纪以来最伟大的手术之一，对于髋关节病变（大部分以骨关节炎、股骨头坏死等）病人来说，手术后能较好的缓解病人的痛苦，改善病人的生活质量。

与大多数人知道的一样，骨科手术其实并不便宜，说是住院费用贵也不为过！做一边的髋关节置换手术，不管在国内哪个医院，几万块钱总是跑不掉的......在国外的话，这个价格可能更贵，这对于很多家庭来说，都不是一笔小的数目啊！

只要是外科手术，术后就可能存在或多或少的并发症，这个是目前国际医疗水平所决定的。

没有一个外科医生敢保证自己的手术不会在术后出现并发症！对于髋关节置换手术来说也是如此，手术后可能会发生各种各样的并发症。

对于髋关节置换术后的一些小的并发症，可能经过治疗后病人好转，良好康复出院；

但如果出现严重的并发症，则可能导致手术失败，影响病人的生活质量，甚至需要再做一次手术（翻修手术），再用一套关节置换的假体，再花的钱可能不止几万块，甚至影响病人的生命安全......这对于病人跟家属来说，无论是心理上还是家庭上，都是巨大的打击！

今天，就给大家讲讲髋关节置换手术后，关节植入物发出烦人的“杂音”这种相对少见的并发症，简单科普一下。

首先，阅读文章的你可能会被前面的一段话吓到，从而提出疑问：关节置换手术后这么危险，并发症发生率到底高不高呢？发出杂音有什么了不起的，至于说的这么严重吗？

其实，髋关节置换手术虽然复杂，属于外科手术中的四级手术（级别最高的一类手术），但是其成功率很高。即使任何外科手术都有手术后出现并发症的风险，但是较大并发症的出现也是罕见的。

这就跟中彩票一样，虽然概率低，但是也有可能中啊！因此，病人在同意做手术之前，了解一下这些手术后可能出现的风险、并发症是非常重要的。

手术前的你，应该和你的骨科医生一起讨论可能出现的并发症，了解并学习减少术后出现并发症的方法。

今天给大家讲的这个并发症，主要是关节置换手术后，关节植入物发出的杂音，对病人的影响，有一部分人甚至因为这个杂音长期困扰自己而选择做第2次手术，更换假体......黑锅给你科普科普！

置换手术后髋关节的“杂音”

尽管全髋关节置换手术（THA）是目前比较成功的骨科手术，但手术方式及理想的植入物摩擦界面的选择仍是目前国际上富含争议的话题，也就是说：选择什么样类型的关节植入物，存在争议。

对于髋关节置换的植入物选择，到底是使用陶瓷对陶瓷、陶瓷对聚乙烯还是金属对金属、金属对聚乙烯？这个话题，之前的一篇文章已经讲得非常全面，有需要的可以点击以下链接阅读。

在众多摩擦界面当中，陶瓷对陶瓷（也就是上面动图那个粉红色对粉红色的东西）的摩擦界面具有较高的耐磨性以及低骨溶解率，目前可以说是植入物里面优先的选择（价格也是最贵的......）。

但陶瓷对陶瓷有一个非常不好的特性就是，手术后关节植入物容易发出“杂音”（植入物摩擦撞击的声音），文献报告这种发出杂音的概率大概在0.8%-6.4%之间。

英国的一项数据表明：近年来陶瓷对陶瓷摩擦界面的比例相比之前有所下降，而手术后的这种杂音被认为是引起这一趋势的其中一个原因【1】。做陶瓷对陶瓷摩擦界面的患者比例，似乎在下降！

有统计数字表明：2005年，有17.1%的患者选择陶瓷对陶瓷非骨水泥植入物，到2011年这个数字上升到44.7%，而2015年又下降至28.8%【2】。

与此同时，越来越多的关节置换术后发出的“吱吱声”杂音现象，引起了骨科界的关注。

陶瓷对陶瓷这种摩擦界面的选择，由于陶瓷自身材料性质决定，具有很好的耐磨性，这对于年轻的需要行关节置换的患者来说，是一种很有“吸引力”的选择，因为他们对关节置换术后的要求较高，希望使用的年限更久！

对于使用陶瓷对陶瓷关节置换植入物术后的患者，报道其活动水平及关节功能改善的文献已经发表了很多，但却很少有人报道：使用陶瓷对陶瓷术后，髋关节发出杂音，是否会影响患者对手术的满意度？

因此，2019年3月份，在权威杂志上有这么一群人，专门研究了这个问题：陶瓷对陶瓷摩擦界面的关节置换术后，患者满意与否是否跟界面发出的杂音有关！

文章共纳入了246个使用陶瓷对陶瓷材料，非骨水泥固定的关节置换病人，所有手术都是由相同的6名骨科医生在同一个医院进行，并对这些病人进行的一项回顾性分析。

手术后，这些患者都会收到一份问卷调查，用于评估关节是否存在异响以及反映他们对于手术的满意程度。

患者在视觉模拟量表上，来反应他们对手术的总体满意度，评分为1-10分（最满意10分）；同时，还会问及的一个问题是：你觉得你能完全忘记你的髋关节置换手术吗？

最终，一共有172位患者填写了这份问卷，回收率达70%。其中24%的人表示听到了髋关节的响声，在报告声音的患者中，最常见的报告声音是“吱吱声”（squeak，45%），然后是“叮当声”（clunk，24%）或“咔哒声”（click，14%）。这么多英文单词，翻译出来也是醉了！

病人满意度：

总体满意度在报告声音的患者和没有报告声音的患者中都较高，两者的中位数评分分别为9分和10分，中位数满意度差异虽小，但有统计学意义。

整体而言，在171份问卷调查对象中，有120名（70%）病人对上述问题的回答“是”。在有声音报告的研究组中，48%的人对于被遗忘的髋关节问题做出了回应，回答“是”的比例为78%；而在没有回应出现声音的那组中，回答“是”的比例为78%。

因此，如果患者没有经历髋关节置换后的声音生成，他们更有可能觉得自己忘记了髋关节置换这个手术。

总结：

陶瓷对陶瓷摩擦界面虽然有很多优点，低磨损耐用等！但目前发现高“噪音”髋部发生率与患者满意度显著负相关。

目前对于可用陶瓷对陶瓷、陶瓷对聚乙烯的病人，更多的医院可能更倾向于使用陶瓷交联聚乙烯界面，这异响可能也为其中的原因之一。

这一术后的并发症，需要引起大家注意！大部分出现异响的患者不用管它，但如果真的非常困扰自己，有一部分的人选择再次手术，更换陶瓷对聚乙烯的关节置换假体！

参考文献：

1、National Joint Registry (2014) 12th annual report, vol 12, pp 81–88.

2、National Joint Registry (2016) National joint registry 13th annual report.

3、Barrow JA, Divecha HM.Is patient satisfaction related to patient reported sounds from ceramic on ceramic total hiparthroplasty? A study of 265 hips.Eur J Orthop Surg Traumatol. 2019 Mar 30.

好了，今天的科普就到这，如果你有什么意见或者建议，欢迎在评论区给黑锅留言~写文不易，快快收藏转发给需要的那个TA吧！