導讀：失眠雖有虛實之分，但對於肝病患者，因其病程往往長久，臨牀上以本虛標實多見，其中，肝鬱脾虛證是肝病最常見的證型，常常貫穿疾病之始終。

分享廣東省名中醫，全國名老中醫藥專家學術經驗繼承人池曉玲教授治療肝病失眠的臨牀經驗，以供大家學習參考。

臨牀表現：

肝病失眠臨牀典型表現如：

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脅肋脹滿疼痛，胸悶太息，精神抑鬱，納食減少，口淡乏味，脘悶腹脹，少氣懶言，四肢倦怠，失眠不寐，大便溏瀉或食谷不化，舌淡苔白，脈沉弦。

柴芍六君子湯具有疏肝健脾之功效，方中柴胡爲疏肝解鬱之要藥，白芍柔肝止痛，斂陰和營，二者配伍，一散一收，重在疏肝柔肝；六君子湯功在健脾和胃，與柴芍合用，共奏疏肝理氣、健脾和胃之功。

臨牀上，針對不同證型失眠患者，隨證加減，

如脾虛痰熱較重者，可加大半夏用量健脾化痰，加用黃連、竹茹等清心降火；

如肝陰虛火旺者，加大白芍用量以滋陰柔肝，減白朮用量防燥熱傷陰，可加用酸棗仁、柏子仁等養血清熱除煩；

如氣血不足者，加用黃芪、阿膠、合歡皮等健脾養心安神等。

綜合調攝導致失眠的病因複雜，影響患者睡眠的因素也多樣，因此，治療失眠不能僅僅單從病因着手。池教授接診失眠患者，往往會詳細詢問患者的生活狀態及習慣，並逐漸指導患者調整飲食、生活習慣、自我穴位按摩、中藥沐足、自我情緒調整及心理暗示、運動時間及強度等，循序漸進，從生活中點滴慢慢改變，從而將影響睡眠的因素降至最低 。

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案例：

病案舉例黃某，女，42 歲，慢性乙型病毒性肝炎病史12年 。初診(2013年12月25 日 ) ，主訴 “ 反覆失眠1年餘 ”，就診時已長期於心理睡眠專科就診，並服用抗焦慮藥物及安眠藥 ( 具體不詳 )。

診見：寐差，伴夢多，早醒，焦慮，煩躁，肝區脹悶不適，時感疲倦乏力，納食一般，二便調，舌暗淡、邊見齒痕、苔薄白，脈沉弦滑 。

中醫診斷：不寐，肝鬱脾虛，溼瘀互結 。

處方：柴胡5g，白朮20g，白芍、枳殼、大棗各10g、黨蔘、茯苓、三七片、鬱金、黃芪、夜交藤各15g，酸棗仁、山藥、 浮小麥各30g，杜仲、甘草各5g。

二診(2014年1月15日 ) ：失眠較前改善，夢少，仍早醒，煩躁 、 焦慮減輕，無明顯肝區脹悶不適及疲倦乏力，舌暗淡 、 邊見齒痕減輕 、 苔薄白，脈沉弦滑 。

處方：原方去浮小麥、大棗及杜仲，改白朮爲土炒白朮20g ，黃芪加至20g ，加用桂枝5g。

三診(2014年2月19日) ：自停抗抑鬱藥物1周，目前1周已有4天能正常睡眠，無早醒，夢少，仍偶有煩躁、焦慮，舌暗淡 、 邊見齒痕輕、苔薄白、脈弦滑。處方：原方去桂枝、酸棗仁及夜交藤，改土炒白朮爲白朮15g ，茯苓減至10g ， 黨蔘加至30g ，加用澤瀉15g ，麥芽30g。

四診(2014 年3月26日)：已減半量服用安眠藥，目前1周 4～5天能正常睡眠，無早醒，夢少，無煩躁焦慮感，舌暗淡，尖稍紅，邊見齒痕輕，苔薄白，脈弦滑 。

處方：原方去澤瀉、麥芽，黃芪加至30g，加用浮小麥30g，酸棗仁40g，夜交藤、阿膠各15g，黃連5g，並囑患者加入1 枚雞子黃兌服。

五診(2014年4月16日)：已停用安眠藥，目前每週5～6天能正常睡眠，無早醒，夢少，餘無其他不適，舌暗淡、苔薄白，脈弦滑。

處方：原方去鬱金、酸棗仁、黃連，黃芪用量加至40g ，浮小麥用量加至50g，阿膠用量加至20g，加用大棗10g。

後患者定期門診複診，未再服用安眠藥 。