小田，32歲，身高1米70，體重190斤，兩年前就發現血壓180/120mmHg。可是從來沒有任何不舒服，也從來 不控制，更沒有喫降壓藥......

昨天託體檢中心趙主任找到王醫生，說要住院好好查查，要一個單間。

正好我們組有一個單間剛空，趕緊打電話，讓護士把牀留着，小田來醫院一測血壓確實188/122mmHg，問小田：爲什麼不早點來看病？小田很有理由：沒有不舒服爲啥要看病啊？

再問：現在爲啥想起來看病了？繼答：昨天鄰居因爲高血壓腦出血，才35歲，平時是跟自己關係也不錯，送到腦病醫院，現在還沒醒，害怕了，纔給趙主任打電話。王醫生，我是賣海鮮的，以後想喫啥，直接說啊。

我心想：我想喫龍蝦，我也不好意思開口啊，哈哈哈哈......

安排常規檢查：膽固醇6.8，低密度脂蛋白4.5，血糖正常，尿酸490，別的肝腎功能正常，胸片、彩超均正常。

初步治療：給予一片地平長效藥＋一片沙坦長效藥觀察，並準備請主任查房。

今日主任查房，小田和主任的真實對話，其實小田的很多問題都是大家平時最容易犯的錯，詳細記錄查房對話，僅供大家參考。

主任聽完病情彙報，並查體後指示：同意目前高血壓的診斷，但需要排除一下繼發性高血壓，尤其腎上腺及腎動脈的檢查，同時抽血化驗高血壓五項；治療先按目前地平加沙坦的方案，同時加一點降脂藥，每天監測血壓，如有必要可行動態血壓檢查。小夥子，你一定要減肥，這麼胖，不但會導致高血壓，你現在血脂也高，不積極控制，接下來就會心腦腎都可能出現問題。這才這麼年輕，如果現在血壓控制不好，那麼到40歲，心臟估計就會擴大，50歲就會結束生命。以後不能抽菸喝酒了，好好堅持喫藥啊？

小田：每次喝完酒血壓就正常，爲啥不能喝酒？

主任：

沒錯，喝完酒，有些人的血壓確實會下降，這一點就連高血壓書上也明確指出，少量飲酒後短時間血壓下降，但6小時後血壓就反彈升高；長期少量飲酒，會使血壓輕度升高過量飲酒，血壓明顯升高；血壓增幅隨飲酒量增加而增加。一部分人剛喝完酒測量血壓，的確可能降低，但隨後又會反彈，我們不能總拿剛喝完酒那個血壓說事，我們要看整體的長期的血壓水平。

長期喝酒會升高血壓，不但如此，長期喝酒還會對人體很多臟器造成負擔，飲酒導致腦梗死腦出血發生率提高；飲酒導致心臟功能下降；飲酒會造成多數心血管疾病高發；喝酒會引起死亡率明顯增加。而高血壓本身就是心腦血管疾病的高危因素，高血壓喝酒無異於雪上加霜。經常喝酒，不但會升高血壓，會損害肝臟，損害心臟，損害胃腸道，損害腦子，而且會影響壽命！對身體肯定是有害處的！

小田：那以後看來得少喝。

主任：儘量戒了，一邊喫着藥，一邊喝着酒，何必呢？

小田：降壓藥傷肝傷腎，一旦喫降壓藥就永遠不能停了？

{!-- PGC_COLUMN --}主任：

很多新發的高血壓患者，都不願喫降壓藥，都害怕降壓藥傷肝傷腎，有副作用，或者擔心喫降壓藥就停不下來了。其實這是個邏輯錯誤，不是我們喫降壓藥把肝腎喫壞了，是因爲長期高血壓，如果不積極控制高血壓，心腦腎都會壞，我們不得不通過服用降壓藥控制高血壓，先有高血壓，纔有喫藥的；如果不喫降壓藥危害會更大，何況降壓藥的副作用只會發生在少數人身上，加之藥物種類較多，可供多項選擇，且降壓藥的副作用及時發現，及時處理，很少造成嚴重後果。

大部分高血壓人確實都得終身喫藥，這是沒辦法，誰讓你得了高血壓呢，但如果能減肥、運動、有少數人血壓也能恢復正常，關鍵還得看自己。降壓藥能不能停，就得看自己控制的好不好，如果通過健康生活，血壓能恢復正常，那肯定不用喫降壓藥。

小田：那我喫一段時間降壓藥，血壓正常了，是不是就能停藥了？

主任：

在醫院看病有一部分患者來看病的時候，都是認爲血壓正常了，隨隨便便停藥；血壓波動都是小事，最可怕的是腦出血、腦梗死等等危險後果。我們服用了降壓藥，血壓才恢復正常的，如果停用降壓藥，血壓又會再次升高，這是一個正確的因果關係，因爲目前的降壓藥，即使是長效降壓藥，也只能維持24小時左右，如果血壓正常了就不喫藥了，過幾天血壓又升高了，這樣造成血壓大的波動，後果嚴重。除非血壓偏低或接近90-100的時候，纔可以試着減藥或停藥，血壓正常一定不能隨便停藥。

小田：我這高血壓，這麼高竟然沒啥不舒服？

主任：

大部分高血壓人都沒有任何感覺，所以我們一直鼓勵大家測量血壓，我國有2.45億高血壓人，其中知曉率51.6%，治療率45.8%，控制率16.8%！也就是我們幾乎每4個人就有一個高血壓，可是有一半人並不知道自己血壓高，高出一半根本不控制血壓，真正能把高血壓降到正常的不足17%。

長期高血壓不控制，會導致腦梗死、腦出血、心衰、腎衰、冠心病、心肌梗死、眼病、主動脈夾層等等惡性疾病。

小田：就說嘛！老張腦出血了（他的鄰居）。那主任我再問最後一個問題，我好好地咋就高血壓了？

主任：你父母有高血壓嗎？

小田：我爸有，我媽沒有。

主任：

這是一個原因，還跟你超重、不運動、喫飯不控制、等等都有關係，試着改變一下不良生活，減肥以後，整個人都會好起來。

因爲主任查房只是爲了解決一些疑難問題，這是趙主任打過招呼，所以，我們主任才這麼詳細的回答，隨後王醫生補充解釋了小田的疑問，爲什麼他就高血壓了？

人好好的怎麼就高血壓了呢？

一少部分是繼發性高血壓，這一點我們接下來會排除，剛纔主人已經指示了，但我們大部分人的高血壓都是原發性高血壓，約佔95%。原發性高血壓之所以稱之爲原發性高血壓，那是因爲目前並沒有找到高血壓的原因，只是通過多年的研究觀察，發現這些原因，都可能會引起高血壓：

1、家族史：

父母均有高血壓，子女高血壓發病率高達46%，同時約60%的高血壓患者有高血壓家族史。也就是說，高血壓是遺傳疾病，而且和遺傳關係密切。你爸爸高血壓。

2、不健康飲食：

高鹽是首當其衝，食鹽多的人明顯比食鹽少的患者更易患高血壓，鈉鹽不僅僅是食鹽，還包括醬油、鹹菜、醬豆腐等等。除了鹽的攝入會導致血壓升高，高油、高脂、高糖間接的都會造成血壓升高。你平時喫飯從來不控制，咱們北方人本身就喫鹽重。

3、吸菸酗酒:

長期少量飲酒，會使血壓輕度升高；過量飲酒，血壓明顯升高；血壓增幅隨飲酒量增加而增加。吸菸後由於腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌增加，可使心跳加快，血壓升高。抽菸喝酒你都佔了。

4、久坐肥胖者:

肥胖是血壓升高的重要危險因素，在臨牀我們經常能遇到通過控制體重後血壓恢復正常的朋友。你的體重就不說了，1米7，標準體重，應該130斤左右，可是你足足超重60斤。

5、精神壓力大者:

只要活着就有各種壓力，城市腦力勞動者高血壓患病率超過體力勞動者，從事精神緊張度高的職業人羣發生高血壓的幾率更高。這一點你可能沒有。

說到底，高血壓的根源，還是我們生活方式的不健康，是我們一步一步把自己的血壓搞高，有一步一步遺傳給孩子們！

給小田的忠告：

好好喫降壓藥，買個血壓計，沒事多測量一下；不是喫着藥就沒事了。

一定要減肥，喫飯口輕一點，別在抽菸喝酒了，沒事多運動運動。

今天小田的血壓150/100mmHg，暫時還沒有達標，因爲我們降壓不能太着急了，我們要讓降壓藥飛一會兒.....

#清風計劃#

#我心中難忘的醫生/患者#

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