急性胰腺炎

一、、临床表现

1.1、症状　

多见急性上腹痛，疼痛持续、剧烈而难以忍耐；可以累及两侧季肋部，放射到腰背部；常伴恶心、呕吐、腹胀、大便秘结；小便量少色黄，甚至无尿；可伴发热、恶寒或寒战、黄疸，严重者可出现呼吸困难、心慌心悸、不能平卧、烦燥不安、四肢厥冷、少尿或无尿、胡言乱语、神志淡漠、消化道出血等表现。

1.2、体征　

轻症者仅为上腹局部轻压痛，重症急性胰腺炎可见上腹或全腹压痛、反跳痛和肌紧张；少数重症患者可见腹部膨隆、脐周或两侧腹部皮下、大腿内外侧、腰肋部或阴囊等青紫色瘀斑；腹部包块、肠型或蠕动波、腹壁静脉曲张等表现。

二、中医分型（早期）

1、肝郁气滞证

1.1、主症：①右中上腹痛；②两胁胀痛、矢气则舒。

1.2、次症：①抑郁易怒，善太息；②恶心呕吐；③嗳气呃逆；④大便不畅。

1.3、舌脉：舌淡红，苔薄白或薄黄；脉弦紧或弦数，左关脉明显。

2、肝胆湿热证

2.1、主症：①胁肋胀痛；②口苦泛恶。

2.2、次症：①身目发黄；②大便不调；③小便短黄；④乏力纳差。

2.3、舌脉：舌质红，苔黄腻或薄黄，脉弦数或弦滑数，左关脉为主。

3、结胸里实证

3.1、主症：①胸胁上腹硬满疼痛拒按；②胸胁苦满。

3.2、次症：①寒热往来；②心烦喜呕；③小便短赤涩痛；④大便秘结。

3.3、舌脉：舌红苔黄腻或黄厚而燥，脉滑数或沉紧、沉数有力。

4、瘀热（毒）互结证

4.1、主症：①腹部刺痛拒按，痛处不移；②出血，皮肤青紫瘀斑。

4.2、次症：①发热夜甚；②小便短赤；③大便燥结；④腹部可扪及包块。

4.3、舌脉：舌质红或有瘀斑；脉弦数或涩。

5、内闭外脱证

5.1、主症：①寒战发热，烦渴多汗；②呼吸喘促、烦躁不宁。

5.2、次症：①恶心呕吐；②神志不清；③二便不通；④皮肤花斑。

5.3、舌脉：舌质干绛，苔灰黑而燥，或苍老无苔；脉沉细而弱，或细数。

三、中医分型（后期）

1、脾气虚证

1.1、主症：①腹胀纳差；②少气懒言；③神疲乏力。

1.2、次症：①恶心呕吐；②呕吐清水；③大便稀溏；④面色萎黄或晄白。

1.3、舌脉：舌淡红，苔薄白；脉沉弱，右关弱而无力，或双寸沉弱无力，尺脉不弱者。

2、气阴两伤证

2.1、主症：①少气懒言；②潮热盗汗。

2.2、次症：①短气自汗；②口干舌燥；③五心烦热；④食欲不振。

2.3、舌脉：舌淡或舌红少苔，左脉细，或双寸脉细或细数。

3、中焦虚寒证

3.1、主症：①腹部拘急疼痛，②喜温喜按；

3.2、次症：①心悸虚烦；②虚怯少气；③面色无华；④乏力纳差。

3.3、舌脉：舌淡或舌红少苔，左脉细，或寸脉微弱而涩，尺脉紧弦；或石脉沉弱，左脉细弦而紧。

4、寒热错杂痞满证

4.1、主症：①心下痞满不痛；②呕吐下利。

4.2、次症：①口干口苦；②纳差；③少气懒言；④呃气频频。

4.3、舌脉：舌淡，舌苔黄白相间或黄厚腻、干，右关轻取浮滑，沉取无力。

5、瘀血阻滞证

5.1、主症：①腹部包块；②影像学发现腹腔积液、假性囊肿、包裹性坏死。

5.2、次症：①口干不欲饮；②局部刺痛；③局部压痛；④皮下瘀斑。

5.3、舌脉：舌淡暗、紫暗，苔薄白或黄白，脉沉弦或涩。

四、中成药治疗

1、香砂六君子丸：

中药成分：木香、砂仁、陈皮、制半夏、党参、白术、茯苓、炙甘草。具有益气健脾，理气和胃之功，用于脾虚气滞的治疗。6～9g/次，2次/d。

2、理中丸：

中药成分：人参、白术、干姜、甘草。具有温中散寒，健脾和胃之功。用于脾胃虚寒，呕吐泄泻，胸满腹痛，及消化不良见上述证候者。8丸/次，3次/d。

3、桂枝茯苓丸：

中药成分：桂枝，茯苓，牡丹皮，赤芍，桃仁。具有活血、化瘀、消癥之功。用于血瘀证，瘀血积液集聚阻滞于左侧者。1丸/次，1～2次/d。

4、血府逐瘀口服液（片）：

中药成分：桃仁、红花、当归、川芎、地黄、赤芍、牛膝、柴胡、枳壳、桔梗、甘草。具有活血化瘀，行气止痛之功。用于淤血内阻证。一次2支或6片，2次/d。

5、康复新液：

中药成分：美洲大蠊干燥虫体提取物。具有通利血脉，养阴生肌之功。外用或内服用于瘀血阻滞证，术后伤口愈合、溃疡出血等情况。10ml/次，3次/d。

6、复方谷氨酰胺胶囊：

中药成分：L-谷氨酰胺、白术、茯苓、甘草。具有健脾益气之功，用于急性胰腺炎后肠道功能紊乱、促进肠道功能的恢复、改善食欲。2～3粒/次，3次/d。

慢性胰腺炎基础与临床

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