【病 例】

宝宝呕吐哭闹以为是小儿肠胃炎

谁知是小儿肠套叠差点要了命

壮壮有8个月大，父母在镇街打工，平时工作也比较忙。刚开始，宝宝在家里呕吐、哭闹，这种情况持续了一天多。壮壮的父母也没想那么多，只带他到当地的社区小门诊去看，“小孩被当成小儿肠胃炎治疗。”市妇幼保健院小儿外科主任、主任医师伍岗泉说。后来拖了一天多，家长觉得实在不对劲，再赶紧送来市妇幼保健院急诊。

就诊时，医生看到宝宝精神比较萎靡和疲倦，也有出现脱水的情况。“当时家长说，孩子还出现了血便。医生给宝宝行肛门指检，发现肛门有血。”伍岗泉表示，一岁以下孩子出现呕吐、哭闹加血便，首先考虑小儿肠套叠。

医护人员给宝宝输液补液，同时把宝宝送去做急诊B超，明确孩子腹腔有包块，“肠子套叠后会形成包块，我们用B超诊断准确率很高。”伍岗泉说，当时输液扩容后上就给孩子进行空气灌肠复位治疗。一般来说，90%的小儿肠套叠的宝宝做空气灌肠复位都会成功，壮壮情况比较严重，病程拖得比较长，没有复位成功。

随后，马上收入院，做好手术准备，“我们打开腹腔后发现，小孩的小肠套到结肠里面去了，腹腔还有血性腹水。复位成功后，局部还有3公分的小肠坏死，给宝宝进行了坏死段小肠切除吻合术。”伍岗泉说，宝宝手术后送入ICU继续进行抗休克和抗感染治疗。

那么小的孩子切除部分肠段，是否对他今后生活有影响呢？伍岗泉说，切除坏死肠段对小孩日后的生活没有影响。孩子到了肠坏死的情况，就意味着有坏死肠段有毒素产生，人体也会吸收，容易出现感染性休克，严重的会危急生命，所以要尽快处理。

每年都能接诊几百例,超九成可空气灌肠复位成功

“小儿肠套叠并不少见，也很容易误诊。”伍岗泉说，因为刚开始的病症确实很像小儿肠胃炎，很多家长想不到要来看小儿外科，往往以为是宝宝肠胃功能紊乱，当成小儿肠胃炎来治疗。提醒家长，如果伴随持续哭闹或者血便，一定要到小儿外科就诊，因为一旦误诊拖延治疗时间，可能会造成严重后果。

“我们每年都能接到近400个肠套叠的孩子，甚至有时候一天能接诊到四五个小儿肠套叠的患者。”伍岗泉说，绝大多数都是一岁以下的。

宝宝得了急性肠套叠怎么办呢？伍岗泉说，家长应立即带宝宝到医院就诊。治疗方法有两种，一种是在放射科行肠套叠空气灌肠复位；二是当空气灌肠不能复位或病情不允许行空气灌肠时需行手术治疗。医生会根据病情来确定宝宝适合哪种治疗方法。

伍岗泉说，超过9成的小儿肠套叠的小患者都是能通过空气灌肠复位治疗治好，使肠道复位的，只有小部分肠套叠比较严重的，病情拖得比较久的。保守治疗复位不成功的，就需要手术治疗，部分小患者还会出现肠坏死，“每年都有危重症的患者。”伍岗泉说，家长要有意识，多留意孩子的表现，切莫延误病情的治疗。

1.定义

到底什么是小儿肠套叠呢？

伍岗泉说，肠套叠是指一段肠管套入与其相连的肠腔内，并导致肠内容物通过障碍。如果肠套叠1-2天，套入的肠管血液循环受阻，并随着肠蠕动肠管越套越紧，从而发生缺血性坏死、穿孔，危及宝宝的生命。

临床上常见的是急性肠套叠，慢性肠套叠一般为继发性。急性肠套叠最多见于婴儿期，以4～10个月婴儿多见，2岁以后随年龄增长发病逐年减少。男女之比为2～3:1。

肠套叠一年四季均有发病，以春末夏初发病率最高，可能与上呼吸道感染及病毒感染有关。在我国发病率较高，占婴儿的首位。

2.病因

宝宝为什么会得急性肠套叠？

伍岗泉说，宝宝得急性肠套叠，多集中在三点原因。

饮食的改变

婴儿生后4~10个月是添加辅食和增加奶量的时期，婴儿肠道不能适应所改变食物，导致肠功能紊乱，引起肠套叠。

解剖位置

婴儿期回盲部游动性大，受炎症或食物刺激后易引起充血、水肿、肥厚，形成异常肠逆蠕动。

病毒感染等

病毒感染、肠痉挛及自主神经失调。

3.症状

2岁以下的宝宝大多数都不会有效表达，那么家长如何发现宝宝得了急性肠套叠？

伍岗泉说，得了急性肠套叠的宝宝会表现剧烈有规律的阵发性腹痛、哭闹不安、屈腿、面色苍白。每次发作约10～20分钟，以后安静入睡或玩耍如常，约数十分钟后又突然发作，其症状如前。如此反复多次，还有拒食、呕吐、排暗红色果酱样便。

家长发现宝宝出现上述症状时，都应立即到医院就诊。

4.护理

发生肠套叠后宝宝回家后应注意哪些呢？

伍岗泉说，家长需要注意宝宝饮食规律，进食易消化、少刺激食物。婴幼儿添加辅食时应掌握以下原则：种类从一样到多样，一种辅食适应后再尝试另一种，量从少到多，性质从稀到稠，循序渐进，给宝宝一个适应辅食的时间。

同时，家长要注意观察肠套叠复发的症状，如宝宝再次出现阵发性哭闹或血便，应及时就诊。

相关文章