【病 例】

寶寶嘔吐哭鬧以爲是小兒腸胃炎

誰知是小兒腸套疊差點要了命

壯壯有8個月大，父母在鎮街打工，平時工作也比較忙。剛開始，寶寶在家裏嘔吐、哭鬧，這種情況持續了一天多。壯壯的父母也沒想那麼多，只帶他到當地的社區小門診去看，“小孩被當成小兒腸胃炎治療。”市婦幼保健院小兒外科主任、主任醫師伍崗泉說。後來拖了一天多，家長覺得實在不對勁，再趕緊送來市婦幼保健院急診。

就診時，醫生看到寶寶精神比較萎靡和疲倦，也有出現脫水的情況。“當時家長說，孩子還出現了血便。醫生給寶寶行肛門指檢，發現肛門有血。”伍崗泉表示，一歲以下孩子出現嘔吐、哭鬧加血便，首先考慮小兒腸套疊。

醫護人員給寶寶輸液補液，同時把寶寶送去做急診B超，明確孩子腹腔有包塊，“腸子套疊後會形成包塊，我們用B超診斷準確率很高。”伍崗泉說，當時輸液擴容後上就給孩子進行空氣灌腸復位治療。一般來說，90%的小兒腸套疊的寶寶做空氣灌腸復位都會成功，壯壯情況比較嚴重，病程拖得比較長，沒有復位成功。

隨後，馬上收入院，做好手術準備，“我們打開腹腔後發現，小孩的小腸套到結腸裏面去了，腹腔還有血性腹水。復位成功後，局部還有3公分的小腸壞死，給寶寶進行了壞死段小腸切除吻合術。”伍崗泉說，寶寶手術後送入ICU繼續進行抗休克和抗感染治療。

那麼小的孩子切除部分腸段，是否對他今後生活有影響呢？伍崗泉說，切除壞死腸段對小孩日後的生活沒有影響。孩子到了腸壞死的情況，就意味着有壞死腸段有毒素產生，人體也會吸收，容易出現感染性休克，嚴重的會危急生命，所以要儘快處理。

每年都能接診幾百例,超九成可空氣灌腸復位成功

“小兒腸套疊並不少見，也很容易誤診。”伍崗泉說，因爲剛開始的病症確實很像小兒腸胃炎，很多家長想不到要來看小兒外科，往往以爲是寶寶腸胃功能紊亂，當成小兒腸胃炎來治療。提醒家長，如果伴隨持續哭鬧或者血便，一定要到小兒外科就診，因爲一旦誤診拖延治療時間，可能會造成嚴重後果。

“我們每年都能接到近400個腸套疊的孩子，甚至有時候一天能接診到四五個小兒腸套疊的患者。”伍崗泉說，絕大多數都是一歲以下的。

寶寶得了急性腸套疊怎麼辦呢？伍崗泉說，家長應立即帶寶寶到醫院就診。治療方法有兩種，一種是在放射科行腸套疊空氣灌腸復位；二是當空氣灌腸不能復位或病情不允許行空氣灌腸時需行手術治療。醫生會根據病情來確定寶寶適合哪種治療方法。

伍崗泉說，超過9成的小兒腸套疊的小患者都是能通過空氣灌腸復位治療治好，使腸道復位的，只有小部分腸套疊比較嚴重的，病情拖得比較久的。保守治療復位不成功的，就需要手術治療，部分小患者還會出現腸壞死，“每年都有危重症的患者。”伍崗泉說，家長要有意識，多留意孩子的表現，切莫延誤病情的治療。

1.定義

到底什麼是小兒腸套疊呢？

伍崗泉說，腸套疊是指一段腸管套入與其相連的腸腔內，並導致腸內容物通過障礙。如果腸套疊1-2天，套入的腸管血液循環受阻，並隨着腸蠕動腸管越套越緊，從而發生缺血性壞死、穿孔，危及寶寶的生命。

臨牀上常見的是急性腸套疊，慢性腸套疊一般爲繼發性。急性腸套疊最多見於嬰兒期，以4～10個月嬰兒多見，2歲以後隨年齡增長髮病逐年減少。男女之比爲2～3:1。

腸套疊一年四季均有發病，以春末夏初發病率最高，可能與上呼吸道感染及病毒感染有關。在我國發病率較高，佔嬰兒的首位。

2.病因

寶寶爲什麼會得急性腸套疊？

伍崗泉說，寶寶得急性腸套疊，多集中在三點原因。

飲食的改變

嬰兒生後4~10個月是添加輔食和增加奶量的時期，嬰兒腸道不能適應所改變食物，導致腸功能紊亂，引起腸套疊。

解剖位置

嬰兒期回盲部遊動性大，受炎症或食物刺激後易引起充血、水腫、肥厚，形成異常腸逆蠕動。

病毒感染等

病毒感染、腸痙攣及自主神經失調。

3.症狀

2歲以下的寶寶大多數都不會有效表達，那麼家長如何發現寶寶得了急性腸套疊？

伍崗泉說，得了急性腸套疊的寶寶會表現劇烈有規律的陣發性腹痛、哭鬧不安、屈腿、面色蒼白。每次發作約10～20分鐘，以後安靜入睡或玩耍如常，約數十分鐘後又突然發作，其症狀如前。如此反覆多次，還有拒食、嘔吐、排暗紅色果醬樣便。

家長髮現寶寶出現上述症狀時，都應立即到醫院就診。

4.護理

發生腸套疊後寶寶回家後應注意哪些呢？

伍崗泉說，家長需要注意寶寶飲食規律，進食易消化、少刺激食物。嬰幼兒添加輔食時應掌握以下原則：種類從一樣到多樣，一種輔食適應後再嘗試另一種，量從少到多，性質從稀到稠，循序漸進，給寶寶一個適應輔食的時間。

同時，家長要注意觀察腸套疊復發的症狀，如寶寶再次出現陣發性哭鬧或血便，應及時就診。

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