医疗水平有限，面对病情复杂的基层医生拿不定主意怎么办？

在尤迈慈善基金会的协助下，北京协和专家通过远程会诊指导内蒙古锡盟东乌珠穆沁旗旗医院，走出治疗困境，解决当地贫困患者就医难题。

近日，双方成功完成首例远程会诊。

图片源自网络

东乌珠穆沁旗的张大爷，今年84岁，2个月前走路时不慎滑倒摔伤，左髋部痛感明显、活动受限，入院X线片检查显示：左侧股骨粗隆间骨折，考虑到患者身体状况，当时未行骨科手术。

时至今日，患者还能否行骨科手术？张大爷主治医向慈善基金会申请协和专家会诊指导。

详细了解了张大爷的病情经过和病历资料后，协和专家认为，依据临床表现和影像学表现，张大爷骨折部位特殊，骨折情况较重，手术对技术水平要求较高、且手术风险较大，目前，不建议张大爷冒险行骨科手术治疗。

随后就目前治疗方案和注意事项，与患者家属进行了详细交流，专家嘱咐患者家属：目前患者已消肿，疼痛也有所减轻，骨折部位很可能已畸形愈合。倒不如为张大爷行骨科牵引进行保守治疗。

会诊进行了近半个小时圆满结束。

案例重要知识点——

1、股骨粗隆间骨折常见于老年人。由于粗隆部血运丰富，骨折后极少不愈合，但甚易发生髋内翻。高龄患者长期卧床引起的并发症较多。

2、股骨粗隆间骨折多为间接外力引起。下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展，或受直接外力撞击均可发生，骨折多为粉碎性。老年人骨质疏松，当下肢突然扭转、跌倒造成骨折。

3、粗隆间骨折保守治疗，行骨牵引的适应证

（1）有严重伴随疾病或早期并发症，经系统治疗2周无效，不能耐受手术；

（2）系统治疗后病情好转，骨折时间超过3周，病人不愿手术；

（3）3个月内有急性心肌梗死、脑梗死和脑出血者，手术治疗有诱发再次发病可能；

（4）6个月内有急性心肌梗死、脑梗死和脑出血者，手术风险较大，为相对适应证。

尤迈健康扶贫公益项目是在国家卫健委和国家扶贫办的支持指导下，由北京尤迈慈善基金会组织开展，系由基金会资助北京协和医院专家利用业余时间，以北京尤迈诊所为平台，通过互联网远程视频方式，与各地贫困县医院合作，为地处偏远地区的因病致贫患者进行实时会诊。贫困患者想要申请协和专家免费远程会诊，可添加微信号：youmaizs进行咨询。