徐某，女，3歲。

初診日期：2003年5月26日。

主訴：發熱、咳嗽3天加重，伴氣喘1天。

病史概要：患兒3天前無明顯誘因出現發熱，伴咳嗽，予以頭孢拉定輸液治療2天，未見好轉，發熱、咳嗽加重，同時伴氣喘，舌質紅，苔黃膩，脈數。

辨病：中醫：肺炎喘嗽；西醫：小兒肺炎。

辨證：痰熱閉肺證。

治則：清熱開肺，化痰平喘。

處方：炙麻黃5g，杏仁10g，生石膏15g，葶藶子10g，桑白皮10g，前胡10g，制殭蠶6g，黃芩5g，法半夏5g，炙百部10g。3劑。

二診：3劑後，患兒出汗較多，發熱未作，咳嗽明顯好轉，氣喘減輕，喉間時有痰鳴，小便正常，舌質紅，苔薄黃，脈數。

辨證：痰熱閉肺證。

治則：清熱開肺，化痰平喘。

處方：炙麻黃5g，杏仁10g，萊菔子10g，葶藶子10g，桑白皮10g，前胡10g，制殭蠶6g，丹蔘10g，黃芩5g，法半夏5g，炙百部10g。3劑。

效果：3劑後，患兒已經不發熱了，不咳嗽，偶有痰鳴。舌質淡紅，苔薄白，脈數。上方再進2劑，症狀完全消失。

按語：本案選自《汪受傳兒科醫論醫案選》。小兒發病以發熱，咳嗽，氣喘爲主要表現的，首先應考慮很有可能是肺炎喘嗽，切勿首先就固執地認爲一定是感冒或咳嗽。本案的主訴就已經交代了發熱、咳嗽3天並加重，且伴氣喘1天，我們在辨病時，首先考慮肺炎喘嗽，雖然還缺少肺炎喘嗽中的痰涎壅盛、鼻翼扇動，但發熱、咳嗽、氣喘三大主症已經是肺炎喘嗽的主要臨牀證據，所以，我們無需遲疑。

那麼如何辨證呢？本證以發熱、咳嗽、氣喘爲主症，定位在肺，咳喘多爲痰邪作祟，舌質紅，舌苔黃，脈數時是熱象，歸納起來就是痰熱互結，壅塞於肺，導致肺部氣機不利，所以，辨證就可辨爲痰熱閉肺證。

那麼治療肯定是圍繞痰熱邪氣開展，所以擬清熱開肺、化痰平喘爲治療原則，方中麻黃、杏仁、石膏三藥組合，相得益彰，麻黃配石膏，既能宣肺，又能泄熱，杏仁既能助麻黃瀉肺熱，又能助石膏沉降下行，清宣降三法具備，辛涼宣泄、清肺平喘便是指日可待。方中葶藶子、桑白皮助麻黃瀉肺熱而通水氣，半夏、殭蠶、前胡、百部化痰止咳，黃芩瀉肺與大腸之火邪，所以初診的三劑藥就能旗開得勝。

二診時汗出熱退，就不要石膏了，雖咳嗽明顯好轉，氣喘減輕，但喉間時有痰鳴，加萊菔子，此藥與葶藶子、桑白皮、殭蠶、半夏、前胡，同氣連枝，降氣化痰之力更勝一籌，加丹蔘“除風邪留熱”（《名醫別錄》），3劑下肚，熱退咳止，偶有痰鳴，上藥再進2劑，諸症悉平。

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