普利和沙坦類藥物，確實像是一根藤上的兩個瓜，但相似的同時，又各有優勢，具體選擇普利類降壓藥，還是要根據藥物的降壓效果，身體的副作用情況，身體的耐受性，身體需要的靶向器官保護情況等多個方面來綜合考量。

普利和沙坦的相同點

普利類藥物是血管緊張素轉化酶抑制劑，這類藥物通過抑制血管緊張素轉化酶，從而達到減少血管緊張素的生成，最終達到抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RASS），達到抑制血管緊張，降低血壓的作用；而沙坦類藥物則屬於血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，它的藥物作用更加直接，直接通過抑制血管緊張素與受體的結合，從而達到抑制RASS的作用，同樣是通過抑制血管緊張，降低血壓。因此，從作用機理上來說，兩者很類似的，簡單說，這兩類藥物都屬於RASS抑制劑，都能夠有效的降低血壓，保護腎臟，保護心血管系統，都是很好的降壓藥。

除了作用機理的類似以外，在藥物作用時長上，除了最早的卡託普利屬於短效藥物，其他的普利類藥物和所有的沙坦類藥物，都屬於長效的降壓藥物，一般每天服用一次即可，用藥依從性都不錯。雖然各種普利和各種沙坦，由於藥物結構上的差異，藥效方面有一定的差異，但基本上其降壓效果和降壓作用還是類似的。

兩個藥物還有相同的禁忌症：雙側腎動脈狹窄的患者和妊娠患者，都禁止服用普利類和沙坦類藥物。

普利和沙坦各有優勢

這兩個藥物沒有明確的孰優孰劣，可以說是各有優勢。

沙坦類藥物的優勢：相比於普利類藥物，沙坦類藥物直接作用於血管緊張素受體，更充分，更直接的阻斷RASS，避免了血管緊張素Ⅱ的“逃逸現象”，降壓效果更直接；除此之外，沙坦類藥物極少發生乾咳的副作用，因此常用作服用普利類藥物乾咳不耐受的患者作爲替代藥物服用。

普利類藥物的優勢：相比於沙坦類藥物，普利類藥物除了能夠抑制血管緊張，還具有減少緩激肽降解的獨特藥理作用，緩激肽這個物質的累積，一方面有可能引起乾咳的副作用，但另一方面，也是更重要的方面，緩激肽具有修護心肌細胞的作用，因此，對於心臟的靶向器官保護方面，普利類藥物有着沙坦類藥物所不具備的優勢和特點。

普利和沙坦如何選？

對於有如下情形的高血壓患者，可以這樣選擇普利類藥物和沙坦類藥物：

1. 高血壓合併糖尿病：普利、沙坦都可以，主要看身體耐受性。

2. 高血壓合併急性心梗、心衰等問題，首選普利類的藥物，如果普利類不耐受，可用沙坦替代。

3. 高血壓合併腎病，有微量蛋白尿者，普利沙坦都可以，主要看身體耐受情況。

4. 高血壓合併缺血性卒中：普利類加噻嗪類利尿劑是優選方案。

5. 高血壓合併糖尿病視網膜病變：普利類藥物由於沙坦類，有助於逆轉視網膜病變。

總之，這兩個藥物，普利類的靶向器官保護作用，在降低心血管疾病全因死亡率方面，有一定的優勢，但由於普利類藥物有引起乾咳副作用的可能性，特別是我國患者，這種乾咳的發生幾率更大，因此選擇普利類藥物還是沙坦類藥物，還要根據患者的身體耐受性情況來確定。