18. 喘家，作桂枝汤，加厚朴、杏子佳这一句话你懂吗？

18. 喘家，作桂枝汤，加厚朴、杏子佳。

喘家就是频发气喘的人，这种人在临床上的表现是；呼吸急促，胸廓起伏较快，甚至张口抬肩、甚至鼻羽扇动。若是太阳经被风邪所伤，则可以在桂枝汤的基础上加上厚朴杏仁，疗效会比较好。

本证是素有喘病而复有新感，在临床上表现出发热，恶风寒，自汗出，气喘咳嗽，吐白色痰，苔簿白，脉浮缓。此乃风邪外袭上壅，影响肺气不利，使喘病的发作加重，此时此刻，医生不必拘泥‘先治卒病，后治痼疾’的成规，势必新旧兼顾，用桂枝汤解肌散邪，加杏，朴宣肺降气平喘从而使旧有痼疾之喘不犯，新得之外感中风痊愈，两全其美。由于本方能使新感得解，宿根不易拔出，故曰‘佳’。未说‘主之’。

方药；桂枝三两，白芍三两，甘草三两，生姜三两，大枣十二枚，厚朴三两，杏仁三两

那么为什么要加厚朴、杏仁呢?这是因为厚朴是一种味苦，辛温，主入胃经，兼入脾，大肠经，擅长滞下，散阳气之壅结，具有通腑消胀，行气止痛的作用，不仅能促使胃经阳气下行，还能促使大肠的经阳气下行。是一味既能散又能泄的药物。

杏仁，分甜杏仁和苦杏仁。南方产的是甜杏仁，多用来制作果脯食用。北方产的是苦杏仁，因为味苦，所以多用来入药，又名北杏仁。北杏树能耐寒，所以其性偏温，入药则善于散寒;其味苦，所以能泄气。主入肺、大肠经。苦杏仁不仅可以泄肺气以减少气逆而喘，还可以促进大肠经阳气下行，因其既能润肺又能润肠，以此来带动肺内阳气从肺经而出。

通过对厚朴和苦杏仁的分析，可以比较清楚地看到这两味药都具有引导大肠经阳气下行的作用，能较好的引导肺内阳气循肺经而出、沿大肠经下行，从而减少自气道向上逆行的阳气，达到缓解气喘的目的。若与桂枝汤合用，则一来能够促使肺内阳气经毛孔向外透散，二来能够促进肺内阳气从肺经而出，三来还可以适当减少肺内阳气的灌注。综合此三方面的优势，其必然能够增强平喘的作用。特别是对于一个频发气喘的患者来说，桂枝加厚朴杏仁汤没有直折肺阳、直泻肺气那么强烈的作用，平喘作用的发挥相对平和，适合素体阳虚的气喘患者使用。

病案；

陆xx,男，42岁，素有痰喘之疾，发作较频，春日伤风，时发热，自汗出，微恶风，头痛，且引动咳喘，发作甚于前，胸闷而胀，气喘依息，痰白稠量多，咳喘之时则汗出更甚，不思食。舌苔白腻，脉浮缓，关滑有力。此风邪伤表引动痰喘复发，外风挟痰浊壅滞胸脘，肺胃气逆不降所致。方用桂枝加厚朴杏子汤加味；桂枝6克，白芍6克，生姜2片，炙甘草4,5克，厚朴9克，杏仁9克，麻黄1,5克，贝母9克，苏子9克，炒枳壳9克。连用三剂后，表证去，痰喘亦平。