18. 喘家，作桂枝湯，加厚朴、杏子佳這一句話你懂嗎？

18. 喘家，作桂枝湯，加厚朴、杏子佳。

喘家就是頻發氣喘的人，這種人在臨牀上的表現是；呼吸急促，胸廓起伏較快，甚至張口抬肩、甚至鼻羽扇動。若是太陽經被風邪所傷，則可以在桂枝湯的基礎上加上厚朴杏仁，療效會比較好。

本證是素有喘病而復有新感，在臨牀上表現出發熱，惡風寒，自汗出，氣喘咳嗽，吐白色痰，苔簿白，脈浮緩。此乃風邪外襲上壅，影響肺氣不利，使喘病的發作加重，此時此刻，醫生不必拘泥‘先治卒病，後治痼疾’的成規，勢必新舊兼顧，用桂枝湯解肌散邪，加杏，樸宣肺降氣平喘從而使舊有痼疾之喘不犯，新得之外感中風痊癒，兩全其美。由於本方能使新感得解，宿根不易拔出，故曰‘佳’。未說‘主之’。

方藥；桂枝三兩，白芍三兩，甘草三兩，生薑三兩，大棗十二枚，厚朴三兩，杏仁三兩

那麼爲什麼要加厚朴、杏仁呢?這是因爲厚朴是一種味苦，辛溫，主入胃經，兼入脾，大腸經，擅長滯下，散陽氣之壅結，具有通腑消脹，行氣止痛的作用，不僅能促使胃經陽氣下行，還能促使大腸的經陽氣下行。是一味既能散又能泄的藥物。

杏仁，分甜杏仁和苦杏仁。南方產的是甜杏仁，多用來製作果脯食用。北方產的是苦杏仁，因爲味苦，所以多用來入藥，又名北杏仁。北杏樹能耐寒，所以其性偏溫，入藥則善於散寒;其味苦，所以能泄氣。主入肺、大腸經。苦杏仁不僅可以泄肺氣以減少氣逆而喘，還可以促進大腸經陽氣下行，因其既能潤肺又能潤腸，以此來帶動肺內陽氣從肺經而出。

通過對厚朴和苦杏仁的分析，可以比較清楚地看到這兩味藥都具有引導大腸經陽氣下行的作用，能較好的引導肺內陽氣循肺經而出、沿大腸經下行，從而減少自氣道向上逆行的陽氣，達到緩解氣喘的目的。若與桂枝湯合用，則一來能夠促使肺內陽氣經毛孔向外透散，二來能夠促進肺內陽氣從肺經而出，三來還可以適當減少肺內陽氣的灌注。綜合此三方面的優勢，其必然能夠增強平喘的作用。特別是對於一個頻發氣喘的患者來說，桂枝加厚朴杏仁湯沒有直折肺陽、直瀉肺氣那麼強烈的作用，平喘作用的發揮相對平和，適合素體陽虛的氣喘患者使用。

病案；

陸xx,男，42歲，素有痰喘之疾，發作較頻，春日傷風，時發熱，自汗出，微惡風，頭痛，且引動咳喘，發作甚於前，胸悶而脹，氣喘依息，痰白稠量多，咳喘之時則汗出更甚，不思食。舌苔白膩，脈浮緩，關滑有力。此風邪傷表引動痰喘復發，外風挾痰濁壅滯胸脘，肺胃氣逆不降所致。方用桂枝加厚朴杏子湯加味；桂枝6克，白芍6克，生薑2片，炙甘草4,5克，厚朴9克，杏仁9克，麻黃1,5克，貝母9克，蘇子9克，炒枳殼9克。連用三劑後，表證去，痰喘亦平。