"\u003Cdiv\u003E\u003Cp\u003E第一胎是剖宫产，再要二宝只能剖宫产？还有没有其他分娩方式？\u003C\u002Fp\u003E\u003Cdiv class=\"pgc-img\"\u003E\u003Cimg src=\"http:\u002F\u002Fp1.pstatp.com\u002Flarge\u002Fdfic-imagehandler\u002Fe6a2cee5-97e0-4d5e-a3cf-65c7f520b76d\" img_width=\"1023\" img_height=\"683\" alt=\"一次剖宫产，终生剖宫产？二胎真的会导致子宫破裂吗？\" inline=\"0\"\u003E\u003Cp class=\"pgc-img-caption\"\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003C\u002Fdiv\u003E\u003Cp\u003E1916年Cragin提出的“一次剖宫产，永远剖宫产”的观点曾主导了产科学界近70年的时间。但随着剖宫产安全性的提高，尤其是新的麻醉药物和抗生素的使用及输血术的发展，1981年美国国立卫生研究院（National Institutes of Health，NIH）针对不断上升的剖宫产率提出对策，建议有1次剖宫产史的孕妇尝试阴道分娩。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E所以回答就是还可以顺产。剖宫产术后再次妊娠的分娩方式有再次剖宫产（elective repeat cesarean section，ERCS）及剖宫产后阴道分娩（vaginal birth after cesarean，VBAC） 两种方式。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E哪些“幸运的”剖宫产妈妈再次分娩可以阴道试产呢？\u003C\u002Fp\u003E\u003Cdiv class=\"pgc-img\"\u003E\u003Cimg src=\"http:\u002F\u002Fp1.pstatp.com\u002Flarge\u002Fdfic-imagehandler\u002F96e9ba6f-2bba-40f6-bb00-f056bc33eb09\" img_width=\"1023\" img_height=\"683\" alt=\"一次剖宫产，终生剖宫产？二胎真的会导致子宫破裂吗？\" inline=\"0\"\u003E\u003Cp class=\"pgc-img-caption\"\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003C\u002Fdiv\u003E\u003Cp\u003E国外指南认为VBAC的适应证为：有1次子宫下段横切口剖宫产术史，且无阴道分娩禁忌证。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E国内的文献认为TOLAC的适应证为：\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E1.试产孕妇健康，无阴道分娩禁忌证；\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E2.前次剖宫产非古典式剖宫产或是T型切口；\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E3.仅有1次剖宫产史，且为子宫下段横切口；\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E4.前次剖宫产距此次分娩时间间隔2年以上，前次剖宫产的指征在此次妊娠中不复存在；\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E5.无子宫破裂史；\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E6.医院有足够的有资质的医务人员，且具有急诊手术的条件，以及开展急诊手术所需的器材设施和场地；\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E7.孕妇在充分了解VBAC的优点及风险下同意且要求试产。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E哪些剖宫产的妈妈再次分娩注定无法顺产？\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E妇产科学界比较公认的美国、加拿大及英国皇家妇产科学院制定的VBAC指南中，禁忌证的意见一致：\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E1.前次古典式剖宫产；\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E2.有子宫破裂史；\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E3.前次大的子宫手术史或子宫肌瘤剥除术穿透子宫内膜者；\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E4.有阴道分娩禁忌证者。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E二胎真的会导致子宫破裂吗？\u003C\u002Fp\u003E\u003Cdiv class=\"pgc-img\"\u003E\u003Cimg src=\"http:\u002F\u002Fp1.pstatp.com\u002Flarge\u002Fdfic-imagehandler\u002F176540cf-e7d3-4840-8596-d1a38ec87e33\" img_width=\"1024\" img_height=\"678\" alt=\"一次剖宫产，终生剖宫产？二胎真的会导致子宫破裂吗？\" inline=\"0\"\u003E\u003Cp class=\"pgc-img-caption\"\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003C\u002Fdiv\u003E\u003Cp\u003E剖宫产后的妈妈再次妊娠时子宫破裂的风险明显高于非疤痕子宫患者，且该风险与前次手术方式、术后恢复密切相关。既往子宫下段横切口剖宫产的瘢痕子宫再次妊娠时发生子宫破裂的概率为0.7%～0.9%，多次剖宫产后再次妊娠发生子宫破裂的概率为0.9%～1.8%，而既往子宫纵切口剖宫产的疤痕子宫再次妊娠时子宫破裂的发生率则高达4%～9%。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E剖宫产后的妈妈再次备孕和孕期应该注意哪些？\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E1. 备孕时间的选择：妊娠间隔少于6个月，子宫破裂的风险较高。研究表明，妊娠间隔少于18个月与子宫破裂风险显著增高有关。剖宫产术后2~3年可能是子宫切口愈合的最佳时期，故也是再次妊娠的最佳时期。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E温馨提示：在严格避孕2年后孕前检查无妊娠禁忌证的情况下，宜尽早计划妊娠。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E2.有剖宫产史的妈妈计划再次妊娠前应该进行孕前检查。包括常规进行阴道超声检查，了解子宫瘢痕的愈合情况，观察瘢痕是否完整，局部是否有缺损（憩室）、瘢痕缺损的大小、瘢痕缺损处剩余肌层的厚度。若瘢痕愈合不良，或缺损较大、缺损处剩余肌层厚度菲薄者应等待瘢痕愈合后再计划妊娠。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E3.早孕期管理：剖宫产术后再次妊娠者应该警惕子宫切口处的妊娠即瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy，CSP）。CSP诊断主要依赖于超声或MRI检查。一旦确诊，为避免大出血或发生胎盘植入或子宫破裂应建议立即终止妊娠。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cdiv class=\"pgc-img\"\u003E\u003Cimg src=\"http:\u002F\u002Fp1.pstatp.com\u002Flarge\u002Fdfic-imagehandler\u002F2c2f9ac7-7942-4caa-a8e9-b2eb9409b238\" img_width=\"1200\" img_height=\"899\" alt=\"一次剖宫产，终生剖宫产？二胎真的会导致子宫破裂吗？\" inline=\"0\"\u003E\u003Cp class=\"pgc-img-caption\"\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003C\u002Fdiv\u003E\u003Cp\u003E4.中晚孕期管理：孕中期（22~24周）行系统B超检查时，应明确胎盘位置及其与瘢痕的关系，可疑者应于孕28~30周重复超声多普勒检查，再次确定胎盘位置，以及是否有胎盘植入，必要时行MRI检查进一步明确诊断。 \u003C\u002Fp\u003E\u003Cdiv class=\"pgc-img\"\u003E\u003Cimg src=\"http:\u002F\u002Fp1.pstatp.com\u002Flarge\u002Fdfic-imagehandler\u002Fc51d5865-adad-4531-a5eb-2a104cf034e4\" img_width=\"1200\" img_height=\"800\" alt=\"一次剖宫产，终生剖宫产？二胎真的会导致子宫破裂吗？\" inline=\"0\"\u003E\u003Cp class=\"pgc-img-caption\"\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003C\u002Fdiv\u003E\u003Cp\u003E5. 孕中晚期的孕妈妈要避免腹部受挤压。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E6.日常生活中，孕妈妈乘车、走路等要避开人群的拥挤，家务劳动要适当，睡眠应仰卧或侧卧，性生活应有节制，避免腹部受到撞击。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E7.孕晚期出现腹痛、无痛性阴道流血及时就医，首先要排除子宫破裂等的可能性。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E参考文献：《剖宫产术后再次妊娠的孕前、孕期及分娩期管理》，伍绍文 张为远等，《中华围产医学杂志》。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E一键关注“付虹医生”，开启健康的生活模式！\u003C\u002Fp\u003E\u003Cdiv class=\"pgc-img\"\u003E\u003Cimg src=\"http:\u002F\u002Fp9.pstatp.com\u002Flarge\u002Fpgc-image\u002F7deb68f7dd5641ca81fc6dccd8137eef\" img_width=\"678\" img_height=\"689\" alt=\"一次剖宫产，终生剖宫产？二胎真的会导致子宫破裂吗？\" inline=\"0\"\u003E\u003Cp class=\"pgc-img-caption\"\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003C\u002Fdiv\u003E\u003C\u002Fdiv\u003E"'.slice(6, -6), groupId: '6713123127758422539