不要再吞饭团了，医生教你如何应对食管异物

食管异物，就是那些本不该持续停留在食管里的东西，比如卡在食管里的龟壳、蟹鳌、虾腿儿、骨头、鸡翅、义齿、牙签、硬币、钢针、刀片以及折叠剪刀什么的。至于吃饱撑到嗓子眼儿的那不算。

上图直观地显示出了食管及其临近的结构，这就是为什么有些报道说某某某因为一根鱼刺卡到食管花了数十万捡回了一条命，某某某尽管花了数十万命也没有捡回来，不是虚言。食管不是一个孤立的器官，周边的结构一个比一个金贵。失火的城门毁不得，殃及的池鱼也是一条条鲜活的存在。说到底还是原装的好，花会再开，命不再来。

临床有一部分食管异物患者是按气管异物就诊的，那阵势真真十万火急，不管是电话里还是面对面，患者家属都是大喊：“王医生快救救我们吧，异物呛到肺里了……”当准备好绿色通道后你会尴尬地发现：病人没有剧烈的咳嗽，更没有发绀的嘴唇，而是有咽部梗阻感、疼痛、流口水、嘴唇苍白等现象。这个时候我才会松口气，安慰他们慢慢来，暂时不考虑肺内异物，做个间接喉镜、肺部听诊或者拍个X线，进一步鉴别是不是食管异物以及异物停留的位置。

确诊食管异物除了可靠的病史，还是需要借助必要的检查的，X线也好CT也好，甚至直接胃食管镜下探查并取出。有些不显影或较小的异物需要钡餐辅助等等，影像学看到的和实际的操作还有差距，异物越小，找到的难度越大，比如鱼刺；异物越大，取出的副损伤越大，比如椎骨；异物越复杂，取出的难度越大，比如带钢钩的义齿。

虽然我觉得耳鼻喉医生个个都是好手，比如我在中国医疗队的队友，驻守利文斯顿中央医院的张杨医生，驻守恩多拉中央医院的原中发医生，但我们还是更推荐病人先去胃镜室就诊，因为食管胃镜比较微创，病人睡一会或者忍一下，异物就取出了，性价比很高。更多的时候要为病人设身处地的想一想。除非遇到复杂的异物，不是一个胃镜所能掌控的了了，再来耳鼻喉科也不晚。

当然，也有病人直接去别的科室颈侧切开或开胸取的，这个让人很吃惊，好歹咨询一下耳鼻喉的医生嘛，你都不考虑一下我们的感受吗?这就好比你想进一个屋子取东西，明明可以走正门，你偏偏选择砸墙，砸墙也算事，关键有的房子有套间，一击不中你接着砸?不怕房子塌了?最后把墙砸的稀巴烂，看都没看到想要的东西，最终还是得让拿钥匙的收场。你应该估算一下此时耳鼻喉医生的心理阴影面积。

选择大于努力，这就是为什么要把专业的事交给专业的人去办，虽然没有一个医生想把病人往坏处治，但如果选择不当有时候往往好心办坏事。

有一，一个三岁的孩子被硬币卡到了，送来我们医院。在胃镜下硬币被看到了，但钳取过程中却忽然消失了！体外没有，口腔、喉腔、食管、胃、十二指肠多次查看也均不见硬币的踪影。硬币难道不翼而飞了吗?怎么可能，排除落入肺内的情形后，硬币只有一个地方可以潴留，那就是鼻咽部。相当一部分孩子腺样体肥大，硬币偷偷躲到鼻咽的缝隙里还是解释得通的，实际情况也往往就是这样。

导尿管

有的耳鼻喉医生会利用导尿管也就是Foley管法来取食道异物。这种方法有它的局限，超过两天的不行，结构复杂的不行，炎症太重的不行，但它对于明确的圆而扁平、周边光滑的异物如硬币、纽扣（纽扣电池不行）、围棋子等，效果就特别好。所以，把握好适应症很关键。

用Foley管法食管异物取出术，基本不需要麻醉，准备一根合适的导尿管，一个注射器，只需慢慢等待孩子不自主的吞咽就好，不能操之过急，万一导尿管误入了气管或者盘在嘴里后气囊被咬破就尴尬了。虽说万物皆可盘，此时的导尿管可是万万盘不得。也有医生把导尿管从鼻腔送入，避开了孩子咬紧牙关或舌头抵抗的尴尬，但这种方法可能会在回拉的过程中损伤鼻后孔。

王军旗医生（左）

上图是我用Foley管法取食管异物的场景，一岁的孩子，才萌了两颗牙，误吞硬币一天。如果利用传统的全麻下食管镜取出也不是不可以，只是麻醉风险和手术副损伤是存在的。使用该方法不到一分钟就把问题解决了，除了哇哇大哭的小孩子，小伙伴们都很开心。

硬币顺利取出来之后，孩子妈妈有点不相信手术会这么快，她仔细查看着到底是不是当初吞下的那枚硬币。她旁边是下一个手术的病人家属，一直在笑。只有刚手术过的孩子有点记仇，时不时伸出小手来打我……

遇到相对复杂的食管异物，还是要中规中矩的手术治疗。全麻下食管镜手术最吸引眼球的是主刀医生的体位，可能为了能更好的暴露异物，很多专家选择了跪着的体位坚持完手术的全程，有的一跪可能就是一两个小时，也是感动得吃瓜群众热泪盈眶。我没有那种境界，坐着操作也还可以，但行好事，莫问前程。

Levy医院的手术室里你会尴尬的发现，面前是中国政府捐助的高清内镜系统，却找不到合适的内窥镜头，甚至连把直板的侧裂喉镜都没有，镜片要么太大，要么太弯，要么没电，最后事情发展到给我一把食管镜就好，透过狭长的食管镜孔，轻轻沿着孔隙里的咽后壁粘膜进镜，当那一束微弱的光映入眼帘时，周遭的一切变得异常安静，手术也随之变得异常顺利，穷则思变，天无绝人之路。