不要再吞飯糰了，醫生教你如何應對食管異物

食管異物，就是那些本不該持續停留在食管裏的東西，比如卡在食管裏的龜殼、蟹鰲、蝦腿兒、骨頭、雞翅、義齒、牙籤、硬幣、鋼針、刀片以及摺疊剪刀什麼的。至於喫飽撐到嗓子眼兒的那不算。

上圖直觀地顯示出了食管及其臨近的結構，這就是爲什麼有些報道說某某某因爲一根魚刺卡到食管花了數十萬撿回了一條命，某某某儘管花了數十萬命也沒有撿回來，不是虛言。食管不是一個孤立的器官，周邊的結構一個比一個金貴。失火的城門毀不得，殃及的池魚也是一條條鮮活的存在。說到底還是原裝的好，花會再開，命不再來。

臨牀有一部分食管異物患者是按氣管異物就診的，那陣勢真真十萬火急，不管是電話裏還是面對面，患者家屬都是大喊：“王醫生快救救我們吧，異物嗆到肺裏了……”當準備好綠色通道後你會尷尬地發現：病人沒有劇烈的咳嗽，更沒有發紺的嘴脣，而是有咽部梗阻感、疼痛、流口水、嘴脣蒼白等現象。這個時候我纔會鬆口氣，安慰他們慢慢來，暫時不考慮肺內異物，做個間接喉鏡、肺部聽診或者拍個X線，進一步鑑別是不是食管異物以及異物停留的位置。

確診食管異物除了可靠的病史，還是需要藉助必要的檢查的，X線也好CT也好，甚至直接胃食管鏡下探查並取出。有些不顯影或較小的異物需要鋇餐輔助等等，影像學看到的和實際的操作還有差距，異物越小，找到的難度越大，比如魚刺；異物越大，取出的副損傷越大，比如椎骨；異物越複雜，取出的難度越大，比如帶鋼鉤的義齒。

雖然我覺得耳鼻喉醫生個個都是好手，比如我在中國醫療隊的隊友，駐守利文斯頓中央醫院的張楊醫生，駐守恩多拉中央醫院的原中發醫生，但我們還是更推薦病人先去胃鏡室就診，因爲食管胃鏡比較微創，病人睡一會或者忍一下，異物就取出了，性價比很高。更多的時候要爲病人設身處地的想一想。除非遇到複雜的異物，不是一個胃鏡所能掌控的了了，再來耳鼻喉科也不晚。

當然，也有病人直接去別的科室頸側切開或開胸取的，這個讓人很喫驚，好歹諮詢一下耳鼻喉的醫生嘛，你都不考慮一下我們的感受嗎?這就好比你想進一個屋子取東西，明明可以走正門，你偏偏選擇砸牆，砸牆也算事，關鍵有的房子有套間，一擊不中你接着砸?不怕房子塌了?最後把牆砸的稀巴爛，看都沒看到想要的東西，最終還是得讓拿鑰匙的收場。你應該估算一下此時耳鼻喉醫生的心理陰影面積。

選擇大於努力，這就是爲什麼要把專業的事交給專業的人去辦，雖然沒有一個醫生想把病人往壞處治，但如果選擇不當有時候往往好心辦壞事。

有一，一個三歲的孩子被硬幣卡到了，送來我們醫院。在胃鏡下硬幣被看到了，但鉗取過程中卻忽然消失了！體外沒有，口腔、喉腔、食管、胃、十二指腸多次查看也均不見硬幣的蹤影。硬幣難道不翼而飛了嗎?怎麼可能，排除落入肺內的情形後，硬幣只有一個地方可以瀦留，那就是鼻咽部。相當一部分孩子腺樣體肥大，硬幣偷偷躲到鼻咽的縫隙裏還是解釋得通的，實際情況也往往就是這樣。

導尿管

有的耳鼻喉醫生會利用導尿管也就是Foley管法來取食道異物。這種方法有它的侷限，超過兩天的不行，結構複雜的不行，炎症太重的不行，但它對於明確的圓而扁平、周邊光滑的異物如硬幣、紐扣（紐扣電池不行）、圍棋子等，效果就特別好。所以，把握好適應症很關鍵。

用Foley管法食管異物取出術，基本不需要麻醉，準備一根合適的導尿管，一個注射器，只需慢慢等待孩子不自主的吞嚥就好，不能操之過急，萬一導尿管誤入了氣管或者盤在嘴裏後氣囊被咬破就尷尬了。雖說萬物皆可盤，此時的導尿管可是萬萬盤不得。也有醫生把導尿管從鼻腔送入，避開了孩子咬緊牙關或舌頭抵抗的尷尬，但這種方法可能會在回拉的過程中損傷鼻後孔。

王軍旗醫生（左）

上圖是我用Foley管法取食管異物的場景，一歲的孩子，才萌了兩顆牙，誤吞硬幣一天。如果利用傳統的全麻下食管鏡取出也不是不可以，只是麻醉風險和手術副損傷是存在的。使用該方法不到一分鐘就把問題解決了，除了哇哇大哭的小孩子，小夥伴們都很開心。

硬幣順利取出來之後，孩子媽媽有點不相信手術會這麼快，她仔細查看着到底是不是當初吞下的那枚硬幣。她旁邊是下一個手術的病人家屬，一直在笑。只有剛手術過的孩子有點記仇，時不時伸出小手來打我……

遇到相對複雜的食管異物，還是要中規中矩的手術治療。全麻下食管鏡手術最吸引眼球的是主刀醫生的體位，可能爲了能更好的暴露異物，很多專家選擇了跪着的體位堅持完手術的全程，有的一跪可能就是一兩個小時，也是感動得喫瓜羣衆熱淚盈眶。我沒有那種境界，坐着操作也還可以，但行好事，莫問前程。

Levy醫院的手術室裏你會尷尬的發現，面前是中國政府捐助的高清內鏡系統，卻找不到合適的內窺鏡頭，甚至連把直板的側裂喉鏡都沒有，鏡片要麼太大，要麼太彎，要麼沒電，最後事情發展到給我一把食管鏡就好，透過狹長的食管鏡孔，輕輕沿着孔隙裏的咽後壁粘膜進鏡，當那一束微弱的光映入眼簾時，周遭的一切變得異常安靜，手術也隨之變得異常順利，窮則思變，天無絕人之路。